專業醫療知識 · 守護您的健康
胚胎早期腹膜在腹股溝內環處有一個袋形突出，稱為腹膜鞘狀突。鞘狀突沿睪丸下降，睪丸引帶是連接位於後腹膜睪丸與陰囊底部的索帶，鞘狀突隨睪丸下降進入到陰囊。睪丸於胎兒第八個月到達陰囊後，鞘狀突盲袋就將睪丸大部分包裹，此時鞘膜腔與腹腔仍保持相通。在出生前鞘狀突開始閉合，閉合有時會發生停頓、延遲或不完全，使鞘狀突管仍然保持開放或部分開放。如果未閉的鞘狀突管比較細，腹腔內液體進入鞘膜囊，就形成小兒鞘膜積液。小兒鞘膜積液可分為四種類型，包括精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液。
針對小兒鞘膜積液，術後多久下床活動走路沒有具體要求，根據手術方法及每一個患兒的具體術後恢復情況而定。鞘膜積液的手術方式有兩種，一種是小切口，另一種是腹腔鏡手術，兩種手術各有優缺點。傳統小切口手術不進腹腔，手術快，麻醉時間短。腹腔鏡手術麻醉時間長，需進腹，並要 建立氣腹，但手術併發症少，術後恢復快。傳統手術小切口術後一般3天傷口疼痛減輕，患者就可以下床少量活動。如果陰囊腫脹比較明顯，需要5-7天消腫後再下床活動。腔鏡下的手術，術後併發症少，術後第1天傷口疼痛能耐受，患者就可下床少量活動。鞘膜積液患者較疝氣患者術後活動可早些，但術後都不能劇烈活動，腹壓增加會導致疾病復發、水腫加重，一般1周後患者均可正常走路。
小兒鞘膜積液是小兒外科比較常見的疾病，是由於鞘狀突持續不閉合，而出現的陰囊或精索部位囊性腫物，多數情況下並沒有特殊不舒服的感覺。長期的慢性鞘膜積液，因為張力比較大，對睪丸的血供以及溫度調節產生不利的影響，嚴重情況下可能引起睪丸萎縮。如果積液非常嚴重，也可能影響雙側的睪丸，對將來孩子的生育能力造成比較大的影響。現在一般主張發現鞘膜積液以後，儘可能的在2歲之前通過手術進行治療，主要目的還是為了對睪丸進行保護。
在我國新生兒的鞘狀突尚未閉合的發生率能達到80%，甚至94%，但是大部分小孩隨著年齡的增長，未閉合的鞘狀突是可以逐漸閉合的，對於部分出生以後6個月以上仍未閉合的患兒，再閉合的可能性就越來越小。同時，對於男性患兒長期存在鞘膜積液，可能會對睪丸的血供和溫度調節產生不 利影響，嚴重的甚至引起睪丸萎縮，影響孩子將來的生育能力。目前臨床上針對1歲以上仍未自愈的鞘膜積液，可以考慮手術治療，治療方法上，藥物治療是完全無效的，一般正規的醫院都採用手術治療，手術治療也是最直接有效、性價比最高的治療方法。手術的方式也是非常成熟，安全有效，患兒的家長在治療方面是完全不必要擔心的。
首先大家理解一下，鞘膜積液所說的鞘膜是什麼？鞘膜就是在小兒睪丸外包繞的一層膜，這層膜在正常狀態下，給睪丸起到一個包裹作用，也起到一個營養作用，它和睪丸之間是分層的，裡邊也有少量積液，起到一些潤滑作用。鞘膜積液，也就是包膜內存在過多的積液，一般在外觀上能看到，看到孩子兩側的陰囊大小不同，甚至有的家長還說，我孩子大的這邊發現是藍色的，這就是睪丸鞘膜有積液。鞘膜積液，我們在臨床上分三種，一種是交通性鞘膜積液，一種是精索鞘膜積液，一種是睪丸鞘膜積液。交通性鞘膜積液和疝氣有類似的表現，孩子直立活動後看見很明顯，躺下睡上一覺就看不到了。精索鞘膜積液存在腹股溝區，也就是睪丸的上方，因為這個部位脂肪組織比較厚，家長可能不太注意能看到，看到最明顯的就是睪丸鞘膜積液，也就是兩側陰囊不對稱，甚至患者有淡藍色的表現，這就是鞘膜積液。
當家長看到孩子的兩側陰囊不對稱，一邊大一邊小的時候，這時應該去就醫，這個問題我們在臨床上見到最多的就是鞘膜積液，即鞘膜內有積液，我們通過手電筒照陰囊，可以看這個光線透過積液形成了一個亮光，我們在醫學上叫透光試驗，透光試驗是陽性，我們就認為鞘膜內有較多的液體，這樣 來判斷它是否是鞘膜積液，然後再通過詢問病史，孩子運動後和平靜休息後的狀態，我們分析判斷鞘膜積液是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液，這樣來區別鞘膜積液的幾種臨床表現。鞘膜積液，現在好多家長到醫院以後，經過大夫看之後，還有些疑問，我們也可以用彩超來超聲探查一下睪丸和鞘膜腔是不是真的存在積液，在彩超下看睪丸鞘膜積液的時候，要動態的去觀察，目的就是能看到鞘膜腔有更多的積液，超聲看這個液體是比較明確的，能很明確的看到睪丸，睪丸周圍，甚至鞘膜，睪丸的血運，睪丸的發育狀態，所以用彩超來檢查鞘膜積液，也能達到滿意。
臨床上，我們要求鞘膜積液兩歲以上來做手術治療，因為鞘膜積液在兩歲之內有自愈的可能，尤其是睪丸鞘膜積液，它有自愈的可能，所以我們沒必要過早的手術，這樣增加病人的負擔和風險。兩歲之後，鞘膜積液不癒合的，它自我癒合的可能性就很小，所以兩歲之後要做手術。如果兩歲 之後還不做手術，任其自由發展，它可能影響睪丸的發育，因為鞘膜囊積液以後，它在患側這個陰囊和睪丸這側有一個懸垂感，當孩子運動量多的時候，這個懸垂能引起精索的血液循環的一些微小變化，所以可能影響睪丸的發育，所以兩歲之後，就應做手術，來治療睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液。
鞘膜積液手術是沒有後遺症的。因為鞘膜積液的成因大多數小孩也是先天因素造成的，主要還是鞘狀突未閉合造成，我們手術也是將未閉合的鞘狀突給結紮掉，將多餘的積液放出，恢復到正常狀態，所以鞘膜積液是沒有後遺症的。大家所擔心的後遺症也可能就是手術有多大風險，實際上這 個想法是多餘的，因為鞘膜積液的鞘狀突高位結紮手術是成熟的，不論是傳統手術，還是腹腔鏡下鞘狀突的高位結紮，它都是安全的。做完手術，一般在24小時之後，就讓孩子下床活動了，一般沒有併發症出現，也沒有患側睪丸的腫脹。有的醫生做完手術之後，家長看到睪丸兩側還是不對稱，還是一邊大一邊小，這是為什麼呢？有的實際上我們做手術時，只是將流水的通道給扎掉了，遠端的積液可能沒完全放出來，還存在少量積液，這也不要擔心，它有2-3個月的時間，積液就會自然吸收，這是一個正常的過程。
小孩的睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液，手術方法大致差不多，手術後的併發症，到目前為止，我們沒有發現一些明顯的併發症，和疝氣相比，實際上成因是相同的，但是手術後的併發症，和疝氣是不相同的，疝氣存在複發率，比鞘膜積液要高。手 術後如果再次出現鞘膜積液，也可能是某些環節沒有做到，或是手術時未將鞘狀突高位結紮牢固，有可能存在手術的併發症，但是醫生在臨床上將工作做好，一般不會出現這種併發症。再有一個大家關心做睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液，是否能將睪丸做壞？這個大家可以放心，我們在腹腔鏡下做手術，眼看著睪丸的生殖血管和輸精管，我們是避開它的，這是我們手術技術的關鍵，如果醫生做不到這個，手術就是不可行的，所以大家不要過度擔心，它沒有後遺症和特殊的併發症。手術後，還要從日常生活上注意，孩子加強營養，調整飲食結構，良好的生活習慣這些方面。單純針對鞘膜積液術後的注意事項，我們就要強調一點，就讓家長去觀察兩側陰囊的變化，如果三個月了，陰囊大小還這麼大或者比以前更大了，這要注意是否是復發了或者我們當時手術沒做好，要及時就醫。
我們臨床上為什麼要求睪丸鞘膜積液在兩歲之後手術治療呢？主要原因就是他在兩歲之內有自愈的可能性，新生兒出生後，好多家長都可以發現，睪丸是透亮的，兩邊鼓鼓囊囊的，實際上絕大多數孩子是有鞘膜積液的，但是隨著年齡的增大，到六個月後逐漸的消 退、吸收，絕大多數孩子是在一歲之後就看不到了，遺留2%左右的孩子會持續到兩歲，如果超過兩歲，鞘膜積液還存在，我們就要手術治療。鞘膜積液，要看發展過程，是自行消退，還是逐漸加重，如果逐漸加重，我們兩歲之後就做手術，如果自行消退，就稱為自愈。所以睪丸鞘膜積液有自愈的可能，但是它是有一個年齡的限制。
小兒鞘膜積液的手術麻醉方式一般是採用骶部麻醉、骶管麻醉。正常的脊柱在兒童期發育得還不是很完善的時候，有一個骶管是沒有閉合的，骶管麻醉的部位就是在尾骨上面有一個骶骨三角，標誌比較明顯。骶管麻醉的用藥，比如利多卡因、布比卡因、羅哌 卡因等局部麻醉藥，將其配成一定的濃度，然後按小孩子的體重、身高各方面因素進行給藥。骶部麻醉屬於椎管內麻醉的一種，椎管內麻醉是打在骶管腔隙，是硬膜外腔隙的一個延續。因為骶管麻醉方式是有創的操作，兒童可能不會配合，所以一般在小孩子進行該項操作之前，會讓小孩子睡著，處於一個安靜的狀態或者用一部分的全身麻醉藥，讓其處於一個睡眠的狀態，無痛的情況下進行骶管麻醉的操作。這樣小孩子醒來以後會比較舒適，也有一定的術後鎮痛的作用。
首先要明白小兒鞘膜積液是什麼樣的疾病，因為小兒鞘膜積液也是先天性疾病。因為在胚胎期間，特別是男孩子睪丸下降有睪丸引帶牽拉，從腹腔逐漸下移最後下移到陰囊。在過程當中，解剖學上叫鞘突管的解剖結構，在出生以後應該正常閉合。但是有個別兒童在睪丸下降過程當中導致鞘突管沒有完全閉合或者出生以後因為腹腔壓力增高，閉合的鞘突管又開放，就可能導致腹腔內液體流到鞘突管，經過鞘突管流到陰囊裡邊鞘膜囊內，從而導致陰囊腫大，就是鞘膜積液。鞘膜積液在一歲以內不主張手術治療。因為鞘突管出生以後還有再閉合過程，但是超過一歲以後，癒合可能性減少，主張一歲以後採取手術治療。
鞘膜水囊腫是小孩常見的一個併發症，也就是腹股溝區或者是陰囊部位發現有積液。這裡包括幾種情況，一個就是斜疝合併有鞘膜積液。第二個就是精索鞘膜積液以及睪丸鞘膜積液，有一些純屬是精索的囊腫，發生的原因是因為鞘狀突沒有閉好，跟小兒疝 是屬於同源性的疾病，也屬於鞘狀突沒有閉好引起來的，但是一般小的時候，定期觀察就行，沒有誰要做特殊的處理，如果超過一歲之後這個情況仍然存在，就要及時到醫院就診，根據情況可能要做手術。如果不做手術，患兒有一些壓力高的情況，影響小孩的精索、輸精管以及睪丸血供，影響睪丸的發育。第二個就是沒有及時就診，鞘膜積液有可能會發展為疝，也會延誤病情，所以這些情況都要及時就診。有一些家長聽到以前的一些偏方，比如吃高麗參，或者是一些中醫偏方，就說可以治好，這其實是一種錯誤的做法。該病發生的原理就是鞘狀突沒有閉，其實在平躺的時候，有可能裡邊的液體自己就會流回去，所以這種情況不是通過吃藥等原因治好的，而是液體自動流回去了，但是病因實際還在那裡，患兒的鞘狀突還是沒有閉好，這樣就需要做手術治療，這個手術的年齡就跟小兒疝一樣也可以適當推遲一些，一般在一歲以後做手術就可以。現在做手術也是有兩種辦法，一個就是傳統的在腹股溝做一個小切口，然後做個高位結紮，第二個就是腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是一個微創手術，對精索輸精管的干擾最小，同時還可以發現對側有還是沒有，如果發現問題可以一起同時處理，當然切口與傳統方法相比肯定是更加美觀。