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主動脈瓣重度狹窄是因為病變導致的瓣膜交界粘連引起的主動脈瓣開放受限,不能正常開放。病人出現左心室的血液通過主動脈瓣到主動脈受限,血流量下降。但是為了維持正常的生理需要,心臟的左心室就延長時間、加大做功,使一定量的血液流入到 主動脈。所以出現左心室心肌明顯增厚,收縮力明顯增強,這樣增加心臟的做功,增加心臟的氧耗,病人會出現相應的一些症狀,心功能會受到明顯的影響。
結構性心臟病,即心臟結構出了問題,一般常見於心臟瓣膜疾病,比如二尖瓣關閉不全或狹窄、主動脈瓣關閉不全或狹窄、三尖瓣關閉不全或狹窄,甚至肺動脈瓣關閉不全或狹窄。它可以為先天性,也可以為後天性。一般來講,後天的主要為風溼性疾病。結構性心臟病症狀與普通心臟病的症狀沒有多大的區別,它發展到一定程度後,可出現心律失常或心衰。在治療方面,肯定要將心臟結構換到正常後,患者才可有效治療,否則藥物保守治療主要是進行心功能控制。早期將壞的瓣膜換成正常後,患者預後較好。一旦心臟擴大,心衰出現後,將瓣膜換成正常瓣膜後,患者壽命和生活治療也可受到一定影響。
左心室與主動脈之間的瓣膜為主動脈瓣,是控制血液由心室流向主動脈的閥門,主動脈瓣是一個單向閥門,血液只能由左心室流向主動脈。如果主動脈瓣不能完全關閉,造成左心室舒張期主動脈內血液部分返流到左心室,即為主動脈關閉不全。主動脈瓣關閉不全的 病理基礎是主動瓣膜本身的病變及主動脈根部的病變,如主動脈瓣膜退行性鈣化、高血壓引起的主動脈擴張等。
確診的輔助檢查項目主要是超聲心動圖。超聲心動圖是無損檢查,也是最主要的、最好的輔助檢查手段。超聲心動圖包括二維以及多普勒超聲心動圖,可以確診心臟的瓣膜病變。二維超聲心動圖可以發現心臟結構包括心臟瓣膜結 構的改變;彩色多普勒血流圖可以看到心臟主動脈關閉不全時出現的返流束,同時可以測量返流束的面積,為診斷主動脈瓣關閉不全提供重要依據。
主動脈瓣關閉不全分先天性和後天性兩種。少數患者是先天性主動脈瓣關閉不全,二葉主動脈瓣是最常見的先天性主動脈瓣畸形,容易導致主動脈瓣的狹窄或關閉不全。多數患者由後天病因引起,如風溼性心臟病,較為常見;感染性心內膜炎,如主動脈瓣被感染破 壞出現畸形;以及主動脈瓣環擴張症,最典型的病因是馬凡氏綜合徵,引起主動脈根部擴張,導致主動脈瓣關閉不全;其它病因還有梅毒感染、高血壓、創傷及老年性主動脈瓣環退行性變。
主動脈瓣關閉不全的手術方式由瓣膜病變的程度及全身情況決定。少數瓣膜病變較輕的患者,可以採用瓣膜成形術;多數主動脈瓣關閉不全的患者,採用主動脈瓣置換術,也是最主要的手術方式。人工瓣膜置換術所用材料分為機械瓣和生物瓣兩大類。65歲以下的患者選擇機械瓣,耐用性強,弊端是需要終身抗凝; 65歲以上患者選擇生物瓣,生物瓣10年左右老化,基本可以滿足患者的自然壽命需求,無需終身抗凝,併發症少;高齡患者體質弱、病種多、病變重,開放手術瓣膜置換風險非常高,可以選用經導管主動脈瓣置入術治療。
臨床多數主動脈瓣關閉不全患者自然預後差,手術是治療主動脈瓣關閉不全的有效方法,不同類型主動脈瓣關閉不全手術風險不同。早期手術效果取決於病因、心功能、合併症以及手術意外。手術死亡率多為4%-5%,嚴重的急性主動脈瓣關閉不全,手術風險相對較高,死亡率高達15%。若急性重度主動脈瓣關閉不全患者及時手術,遠期效果優於慢性主動脈瓣關閉不全,最後導致嚴重的心功能障礙的患者。
主動脈瓣膜置換術後的飲食需要注意避免盲目進補,避免服用成分不明的中成藥或中草藥;合理膳食,少吃多餐,以清淡易消化,且富含蛋白質、維生素的飲食為宜,如魚、肉、蛋等;限制食鹽、糖、脂肪的攝入,心功能不全的患者更要限制鹽的攝入量 ,菠菜、白菜、菜花、新鮮豌豆以及動物肝臟中富含維生素K,是華法林的拮抗劑,有抗凝作用,應控制其攝入量並定期複查凝血酶原時間。
主動脈瓣關閉不全是由主動脈瓣瓣環擴大或者瓣膜脫垂導致的,主動脈瓣關閉不全使血液無法正常循環,可造成心臟擴大,心臟功能不全等疾病。患者主要表現為胸悶、乏力。對於出現上述症狀的患者,建議進行手術治療。主動脈瓣關閉不全,通常採取主動脈瓣置換術。主動脈瓣置換術手術技術相對成熟,因此,患者應該放鬆心態,積極治療。
主動脈夾層B型風險低於A型,通過內科非手術治療,基本可平穩過渡到亞急性期進行手術治療的階段,5年生存率約為90%,10年生存率約為30%-50%。其生存率與患者依從性有關,如遵守服藥注意事項,將血壓控制在目標範圍,即收縮壓控制在130mmHg左右,舒張壓控制在60-70mmHg左右,心率控制在70-80次/分左右,且避免從事重體力勞動,保持大小便通暢,心情愉快。
主動脈縮窄是複雜的先天性心臟病,現在由於胎兒時期胎兒超聲心動圖已經廣泛開展,在胎兒時期該病較容易發現,因為主動脈弓位於心臟和肺的後面,胎兒時期小孩的肺是實心的,沒有氣體,容易透過超聲看到狹窄,所以主動脈縮窄在胎兒時期比較容易看到。
主動脈瓣狹窄主要根據主動脈瓣瓣口面積進行診斷,正常情況下,主動脈瓣瓣口面積在3-4cm^2,如果主動脈瓣瓣膜面積<3.0cm^2,可以認為存在主動脈瓣狹窄。此外,根據主動脈瓣口面積縮窄的程度,可以對主動脈瓣狹窄進行分級,如果瓣口面積>1.5cm^2,屬於主動脈瓣輕度狹窄 ;如果瓣口面積在1.0-1.5cm^2,屬於主動脈瓣中度狹窄;如果瓣口面積<1cm^2,提示存在主動脈瓣重度狹窄。
主動脈縮窄手術治療需結合患者年齡、時機,以及合併其它症狀考慮。通常重度主動脈縮窄,在新生兒期就要進行微創介入治療,這個手術隨著技術的進步,有的可以採用微創的這種介入去球囊擴張,或者是採用外科手術方法。外科手術方法用於主動脈 縮窄有合併心內畸形者,屬於大手術。