專業醫療知識 · 守護您的健康
對於真菌感染性肺炎,根據不同的真菌,其治療效果不同。真菌有酵母菌類,包括念珠菌、眼球菌;另外還有黴菌類,包括有麴黴菌。其實在臨床中相對比較兇險的是念珠菌血症引起的肺部感染以及侵襲性麴黴菌感染。念珠菌血症可能是發 生於比較重的患者,患者可能會有各種導管的植入,這樣的患者病情就比較重。侵襲性麴黴菌感染的患者,往往免疫功能較差。這兩種感染的死亡率都相對比較高,但不是完全不能夠治癒。治療主要是在積極抗感染的同時糾正全身的通常情況。因為這樣的感染還會有其它的基礎疾病。在積極抗感染的同時糾正全身疾病,大部分患者的預後比較好,可以治癒,但是治療的週期比較長。
感染肺炎以後,尤其是感染病原菌以後出現的肺炎,大部分患者可能都會有發熱的表現。具體到支氣管肺炎會發熱幾天,其實與感染的病原菌、身體的基礎狀態、治療的情況等有關係。若是很輕的普通感染,在及時抗感染治療以後,通常3-5天體溫基本上能得到控制。但是若患者本身的身體狀況很差,又沒有明確感染的病原菌,可能抗感染治療用的抗菌藥物沒有覆蓋住病原菌,這種情況發熱持續的時間就會較長。所以,支氣管肺炎沒有特定的發燒時間,其與感染的不同病原菌、治療的藥物是否覆蓋住病原菌以及患者本身的基礎身體狀況都有關係。
關於胸腔積液的治療,其實與其病因以及胸腔積液的量有關。因為胸腔積液是由很多病因所致,部分疾病會涉及到治療原發病的過程,若胸腔積液的量不多,可能無需單獨針對胸腔積液特殊治療,只治療原發病即可。若胸腔積液的量很少,只在檢查時發現有少量的胸腔積液,患者也沒有特殊的症狀,這時需要暫時先觀察,也可以不用做特殊的處理。在引起胸腔積液的疾病中,年輕人最常見的可能是結核性胸膜炎。結核性胸膜炎引起的胸腔積液,若量不多,只是全身抗結核治療即可。對於肺炎引起的胸腔積液,大部分量很少,不用做特殊的處理,可能單獨的抗感染治療即可。若是其它原因引起的胸腔積液,常見的可能是惡性胸腔積液。對於這類胸腔積液,除全身治療以外,還需要針對胸腔積液的局部治療。
其實胸腔積液的吸收與其病因及治療有關係,因為胸腔積液有漏出液、滲出液。漏出液大部分可以由心臟疾病、心衰、肝臟、腎臟疾病、營養不良出現低蛋白血癥等所致。另一大類比較複雜的是滲出液。這些積液的吸收和飲水的多少沒有關係。但若是心臟疾病、心衰引起的胸腔積液,要注意液體出入量的平衡,可能會涉及到飲水的量,但並不是要多喝水,而是要控制液體的入量減少心臟的負荷以減輕胸腔積液。然後再加上針對於全身原發病的治療,所以胸腔積液的吸收與飲水沒有關係。
胸腔積液的吸收問題還是與其治療上及引起胸腔積液的原因有關,因為胸腔積液本身不是單獨的疾病,是由許多疾病引起的一種臨床表現,所以其治療要涉及到原發病的治療。臨床上常見的胸腔積液無外乎是漏出液或滲出液。漏出液相對比較簡單,可能涉及到心臟的原因、肝臟的原因、腎臟的原因以及營養不良的問題等。滲出液相對較複雜,在我國年輕人中常見的原因包括有結核性胸膜炎以及肺炎引起的胸腔積液。中老年出現的胸腔積液可能以惡性胸腔積液為多。胸腔積液的吸收主要還是和原發病的治療相關。對於漏出液,治療原發病以後大部分的胸腔積液不用特殊處理就會吸收。滲出液中包括結核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔積液等,主要也是針對於原發病的治療,如抗結核治療、抗感染治療。若結核性胸膜炎的胸腔積液比較多,也是要做局部的處理,要進行胸腔的抽液。另外,對於大部分的惡性胸腔積液,在治療原發病的基礎上都要進行局部的胸腔積液治療,要進行胸腔的抽液來幫助吸收以緩解症狀。針對於肺炎引起的胸腔積液,在抗感染治療的同時大部分會自己吸收。漏出液在治療原發病的同時大部分也會自行吸收。但是滲出液,尤其是結核性胸膜炎和惡性胸腔積液,可能不能自行吸收,都要進行局部的處理。
若患者明確有胸腔積液並且要對胸腔積液局部進行診斷或治療,則要進行胸腔穿刺抽液。常規抽取胸腔積液可以根據體格檢查,就是給患者查體,通過視、觸、叩、聽來查體。若是大量的胸腔積液,視診可以看到患側胸廓飽滿、肋間隙變寬;觸診語顫減弱;叩診患側呈濁音,甚至是實音;聽診呼吸音減低,甚至是消失。可以根據叩診最實的部位或聽診呼吸最弱部位來進行定位。胸腔穿刺常規位置有肩胛線的7-9肋間以及腋後線的5-6肋間,但是針對比較少胸腔積液或者侷限包裹的胸腔積液,這時要通過影像定位,包括胸透、超聲的方法定位。定好位以後由醫生給患者進行穿刺,穿刺時需在無菌條件下完成並且需要做局麻,局麻以後用專門胸腔穿刺包內的胸腔穿刺針進行穿刺,若需要還會在胸腔裡留置導管來進行後期診斷或者治療。
胸腔積液在治療以後是否還會長,與引起胸腔積液病因有關係。結核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔積液以及惡性胸腔積液,另外還包括結締組織病或者是肺栓塞等,大部分在治療原發病的同時胸腔積液可以得到控制,部分需要加上局部處理後能夠控制胸腔積液不會再長。惡性胸腔積液的生長速度比較快,有時在抽了積液以後還會再長。所以在全身治療的同時還要給予局部的治療,甚至要在胸腔裡打藥物來控制胸腔積液的生長。