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肝移植術後第一時間會喂藥,因為手術是做肝移植,胃腸道並沒有過多幹擾,還有一部分的消化功能,但是因為手術刺激,腸道蠕動差,通常等到患者的胃腸功能恢復後再進食。隨著現在營養學的發展,主張早期進食,其實在臨床上12小時以後,可通過胃管注入一部分營養液,啟動患者的消化道 吸收,這樣更有利於患者的恢復。
肝移植是移植其他人體的完整器官,人體有組織相容性抗原和其它抗原,對於不是自己的任何組織,如細菌、細胞都有排斥反應,輸血其實也有一定的排斥反應,如果ABO血型相符,排斥反應低,在可接受範圍之內。如果不予控制排斥反應,移植完整器官會引起嚴重的排異反應。隨著現代 各種抗排異藥物的發明和發展,現在肝移植術後排異基本已經解決,所以現在肝移植術後長期生存20年、30年甚至40年的病例存在,所以移植反應已經完全解決。但是需要注意,抗排異藥不夠停,一旦停用抗排異藥物同樣會出現嚴重的排異反應,所以肝移植術後終身服用。
肝移植術後患者膽紅素升高原因很多,臨床上常見的兩個原因:1、本身肝移植術前膽紅素非常高,膽紅素達到六百、七百甚至更高,移植完以後雖然肝功能有所恢復,但是膽紅素的恢復可能需要半個月,膽紅素高是肝功能逐漸恢復的過程;2、移植肝本身的問題,移植肝通過 獲取、儲存、轉運的過程時間比較長,可能要十個小時甚至十個小時以上,它在保存過程中,微細膽管有一定的損傷,本身移植肝後,微細膽管排膽紅素的功能差,雖然其它肝功能恢復,患者的膽紅素會輕度升高,臨床上需要半年以上服用降膽固醇藥物,如熊去氧膽酸以及其它藥物治療。
肝移植術後腹脹,早期考慮術後腸道功能恢復,或者通過一段時間處理可以解決。如果後期出現腹脹,考慮肝移植術後出現腹水或者其它問題,都能解決。更多可能因為患者精神感覺,覺得肝移植是很大的手術,術後不能正常生活。其實患者除身體康復以外,還有心理康復的問題,如果是真正的心理康復問題,有時候需要心理醫生抗焦慮、抗抑鬱藥輔助,總體具體情況具體分析,腹脹不是難解決的問題。
肝移植術後傷口疼痛分為早期和晚期,早期傷口疼痛很正常,肝移植切口在30cm甚至35cm以上,這麼大的切口術後早期肯定有疼痛,臨床採取各種各樣的方法緩解病人疼痛,但是早期的疼痛無法避免。到了後期傷口疼痛可能分為很多種原因,是不是術後出現感染、術後瘢痕攣縮產生不適、神經瘤引起疼痛, 需要到醫院進一步鑑別。如果是瘢痕攣縮造成不適,不要太刻意每天都注意傷口造成不適,如果是神經瘤引起不適,可以把神經瘤切除,緩解疼痛。
肝移植手術後血栓是肝移植風險的重要組成部分,血栓包括動脈血栓和靜脈血栓,還有肝靜脈血栓和下腔靜脈血栓。早期臨床上每天或者隔天都要經過床旁檢查,瞭解血管的通暢性。一旦出現通暢性不足,要採取措施,包括介入甚至再次手術,術後第一時間開始對患者進行抗凝治療,防止血栓。
肝移植隨著技術的發展已經變成常規手術,出院時間和正常大手術時間差不多,如果不出現併發症,一般兩週左右正常恢復,做過最快的病人術後11天出院。肝移植的病人大部分都非常重,術後或多或少都會出現併發症,延遲時間出院也是可以,大部分病人在一個月之內都能夠康復出院 ,真正術後出現長期不出院,往往出現其它不能解決的問題長期留院,見過半年多沒有出院,因為臨床工作失誤,出現ABO血型不合,造成長期膽管栓塞,需要反覆處理,所以半年以後還沒出院,但是正常情況一般兩週左右病人都能夠順利康復出院。
小肝癌分為很多種情況,如果小肝癌伴有嚴重肝炎後肝硬化、肝功能不全,非常合適做肝移植,因為小肝癌腫瘤沒有擴散,把硬化的肝臟完整切除,換上新肝,基本上沒有腫瘤復發的風險,國際上叫做米蘭標準,只要腫瘤符合米蘭標準,肝移植術後腫瘤的復發風險非常小,這種病人可以取得良好的臨床效果、很長的生存期,所以小肝癌合併肝硬化是肝移植最合適的指徵。
肝移植是最近幾十年發展起來的外科新技術,肝功能衰竭或不能代償,如肝臟長腫瘤需要把整個肝臟換掉,叫做肝移植。經過國內外幾十年的肝移植髮展,最近20多年肝移植技術已經比較成熟,如果做肝移植,短期成功率較高,1年生存率一般能到90%左右。
肝臟移植是治療各種良惡性肝病,特別是終末期肝病的首選治療手段。對於肝臟移植,實際上要把原來生病的肝臟完全移除,再植入健康的、沒有疾病肝臟,肝臟移植每年我國可以做數千例。最主要的適應症是各種原因導致的肝硬化,失代償階段表現為黃疸、腹水、肝性腦病,或者出現肝 昏迷、食道靜脈曲張破裂出血。肝臟移植同時還可對早期的肝臟惡性腫瘤進行根治性治療,特別是在肝硬化基礎之上合併肝臟惡性腫瘤。肝臟移植雖然手術複雜,但是成功率還是較高的,對於常規治療手段沒有效果的終末期肝病,肝臟移植是個非常好的選擇。肝臟移植之後,由於移植的器官是屬於其他人的,需要長期服用抗排斥藥物,以避免排斥反應出現。