健康專欄

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肝移植病人感冒了怎麼辦

肝臟移植患者由於術後長期使用各種抗排斥藥物而使得免疫功能下降。感冒通常是由於各種病毒侵襲上消化道引起的鼻塞、咳嗽、發熱等症狀,對於移植的患者,一旦出現感冒症狀,儘早的進行干預治療,包括抗病毒治療和抗繼發細菌感染治療。由於感冒會進一步的削弱病人的免疫功能,因此對於移植患者有可能會出現較嚴重的呼吸道感染、肺炎,甚至是一些菌血症在內。

肝移植能活多少年

肝移植是治療各種終末期肝病的主要治療手段,對於很多晚期肝硬化甚至是合併腫瘤的患者,肝移植無疑會帶來一次新生的可能。自從肝移植在上個世紀50年代進入到臨床當中開始,肝臟移植已經挽救了超過數十萬人生命,目前世界上生存最久肝移植患者已經生存超過30年。通常良性肝病包括晚期肝硬化或爆發性肝功能衰竭,患者在接受肝臟移植之後, 10年生存率可以達到60%-70%,也就是指超過2/3人可以健康生存10年以上。對於合併有肝癌等惡性腫瘤患者進行肝臟移植後,由於腫瘤復發或轉移,使得移植之後生存時間有所縮短,但是相比較晚期肝病患者,肝臟移植無疑是大大延長了生存時間。

肝移植手術護理

肝移植是外科手術中較為複雜的一種手術,是涉及到方方面面的一個龐大的治療工程。肝臟移植相關手術的併發症,包括膽道併發症、血管併發症、手術後感染及多臟器功能衰竭等。肝移植術後需加強護理,具體如下:

肝移植併發症

肝移植術後包括近期併發症和遠期併發症問題,近期併發症包括腹腔內出血,即術中、術後大出血。還有包括移植肝動脈血栓或移植中肝動脈破裂,門靜脈血栓和腔靜脈狹窄或腔靜脈出血,主要涉及出血與血栓問題,屬於近期併發症。近期併發症,因為急性排斥反應引起膽道損害;長期併發症,因為患者長期服用免疫抑制劑,可能發生免疫抑制劑相關副作用,如感染或肝功能損害以及慢性排斥反應,出現膽道併發症等。其它併發症也較多。

肝移植手術方式

肝移植手術方式主要包括:

肝移植多久過危險期

以前肝移植做完手術無法進行很好復甦,以及拔除氣管插管,需將患者送到ICU病房。現在隨著麻醉技術提高、手術技術提高,肝移植手術過程比較順利的情況下,輸血較少,麻醉管理很到位,在手術室當天就可拔除氣管插管,只需戴呼吸機,患者處於清醒狀態,而且一般情況良好,可直接回到病房,無需到重症監護室。做完手術1-2周左右,儘量鼓勵患者下床活動,假如5-6天后下床活動自如,而且氣管插管拔掉後,身上管子較少,活動方便,各種指標比較穩定情況下,大概1周至10天左右就可轉到普通病房監護室。2周左右危險期基本度過,所以危險期大約為術後1-2周內。

肝移植後吃什麼

肝臟移植後患者需長期吃免疫抑制劑,即一輩子需要吃免疫抑制劑。免疫抑制劑的作用是將體內免疫功能降下來,患者不至於發生排斥反應。做完移植不只是肝移植,所有的器官移植術後都不能吃提高免疫力的中藥,包括保健品,如人參、蜂王漿、蜂蜜,靈芝等,吃後會提高免疫力,患者容易發生排斥反應;還有食物會影響藥物在體內吸收,主要藥物是酰胺類藥物,包括他克莫司、環孢素類藥物,西柚、葡萄等水果可能會影響藥物吸收。對於這些食物及藥物,患者應儘量避免,除上述不能吃的東西外,基本上日常的食物患者均能吃。

肝移植適應症

肝移植的適應症,現在國際上普遍採用米蘭標準,米蘭標準是指單發腫瘤直徑小於5cm,或者多發腫瘤不超過3個,而且每個腫瘤的直徑不超過3cm。肝移植一般主要控制好供肝及術後排斥反應。現在抗排斥的藥物效果都已經非常好,一般很多患者不需要長期服藥治療,移植以後存活率也比較高。肝移植主要的問題是供肝,現在一般有兩種方式的供肝,第一種是通過屍體的肝臟進行異體移植,另一種是活體肝臟移植。活體的肝臟一般由親人或者一些捐獻者提供,首先要通過配型,配型合格以後才能夠將肝臟移植到患者身上。另外活體肝臟移植對手術醫生的要求往往非常高,因為畢竟是活體移植,既要保證供體的生命安全,還要保證肝臟移植以後能夠存活,所以技術要求往往高於屍體肝移植。

肝移植的成功率

肝移植術後一年的成功率可以達到90%以上,術後一年以內復發低於10%,患者的五年生存率約為75%,所以肝移植以後的效果相對是非常好的。另外肝移植以後有些患者擔心排斥反應的問題,是否要終生服用抗排斥的藥物,實際上抗排斥藥物是不需要終生服用的,因為現在的抗排斥藥物效果都非常好,一般術後服用1-2年基本上就可以就停止。肝移植以後,患者要進行約5年的長期隨訪,特別是要定期做B超檢查,觀察腫瘤是否復發,還要進行抽血化驗,判斷肝移植以後的肝功能。另外需要判斷是否出現排斥反應、肝臟是否縮小、是否逐漸出現肝硬化的表現,還要監測肝的血流速度、血流情況,判斷供血情況。患者要定期複查CT,基本上建議半年或者1年複查一次,瞭解肝臟移植以後腫瘤是否復發,這是非常必要的。所以一般隨診時間最好超過5年。第1年建議每3個月左右複查一次,第2年一般每半年複查一次,3年以後一般1年複查一次就可以了。

肝移植的條件

肝移植是較大型的手術,目前已經是非常成熟的技術,廣泛應用在終末期肝病患者治療過程中。具體肝移植適應症大概是有以下幾種:1、肝病:比如終末期肝硬化或急性爆發性肝炎、肝功能衰竭,還有部分惡性腫瘤,如早期肝癌患者,如果肝功能不太好,沒有辦法做其他的治療時候,肝移植也是一個比較好的選擇;2、先天性疾病:比如很多兒童有先天性膽道閉鎖,或有一些代謝性問題,如肝豆狀核變性,這些患者也是肝移植適應症。具體到需要做移植的之前的條件,主要評估患者有沒有不適合做移植的情況。如果術前存在嚴重感染或合併其他器官嚴重功能障礙,這時做移植的風險很高。還有就是針對腫瘤患者,做移植後確確實實存在腫瘤復發的轉移風險,所以對於晚期肝癌患者不適合移植,適合做移植的患者一定是相對較早期肝癌患者。再者肝移植還有年齡上要求,這個主要也是考慮患者的預期預後,還有承受手術的能力情況。另外還有經濟上基礎,因為肝移植是比較昂貴的手術,術後還要長期用藥,所以在經濟方面也是需要有相應準備。

肝移植手術方式

肝移植手術是臨床上應用較多的治療終末期肝病的技術。具體手術方式大概有以下幾種:1、按器官來源分類:分成屍體供肝移植,比如有些人他因為嚴重外傷或者是腦血管的意外辭世以後,將器官捐獻出來,這樣患者能夠獲得移植的機會。還有一些是因為情型比較急迫,患者的親屬捐獻一部分肝臟來做移植,這種就是親體供體的移植;2、從手術本身分類:一是需要將肝臟的血管和下腔靜脈切掉一部分,然後將下腔靜脈分別和受體、供體的下腔靜脈接起來,稱為經典式肝移植手術。還有一種是將下腔靜脈保留下來,將供體的腔靜脈和受體的腔靜脈做側側吻合或端側吻合,稱為背馱式肝移植手術,這也是特殊的吻和方式。臨床上因為現在供體短缺,也做一些特殊手術方式,比如將肝臟分成兩部分,一部分給一個相對比較小的成人,另外一部分給兒童,這種稱為劈裂式肝移植。還有很特殊情況,有可能供肝比較大,而受體比較小,接受不了這麼大的肝臟,有可能會切掉一部分肝臟,拋棄使用一部分肝臟來做移植,這種稱為減體積肝移植。這些都是臨床上可以採用的一些肝移植的術式,但是絕大部分患者採用屍體供體來源的全肝移植。

肝移植術後感染怎麼處理

肝移植手術本身創傷較大。另外在手術完後還需要應用免疫抑制藥物,這些免疫抑制藥物會導致身體自身抵抗力降低,所以肝移植手術後特別容易發生感染性併發症。一旦發生感染性併發症,主要採取以下措施:1、積極應用抗菌藥物:針對這種具體感染的類型,如果為細菌要應用抗細菌藥物、是真菌要應用抗真菌藥物、病毒應用抗病毒藥物來治療;2、積極調整患者免疫力:可適當減少甚至是短時間停用免疫抑制藥物,當患者抵抗力上來後,感染也就相對好控制;3、積極對症支持治療:如患者有明顯高熱,需要適當退燒,患者在嚴重感染狀態下可能消耗比較多,要適當給他營養支持治療;4、假如感染有比較明確的病灶,對於這些病灶需要進行處理:如肺部感染就希望幫助患者能夠儘量將痰咳出來;如果是腹腔內有膿腫,希望能夠做穿刺引流將膿液引出來,通過多方面努力去控制感染。

肝移植的利弊

目前肝移植用於治療各種終末期肝病,終末期肝病如果不用肝移植來治療,病人是活不下去的。所以肝移植是救命的手術,所以它的利是非常明顯的。做肝移植以後也有一定的弊處,比如移植以後要終身服用免疫抑制劑,可能會帶來很多不方便,而且經濟上的支出也比較大。並且終身服用免疫抑制劑會導致免疫功能下降,肝移植患者要儘量避免感染,可能很小的感染,比如很普通的感冒,對於移植病人來講,就會導致比較嚴重的問題。因此它的弊也比較明顯。

肝移植術後常見併發症

肝移植術後常見的併發症如下:

肝移植存活率是多少

肝移植後患者的生存率,與疾病的良惡性有關。若患者為良性疾病,則肝移植後的存活率較高。某些良性遺傳疾病的患者,經肝移植後,其生存時間可達20年以上。但惡性疾病的患者,肝移植後的療效則較差。另外,若患者符合國際公認的米蘭標準,其生存率可達60%-70%,而國內指標下的肝移植患者,遠期生存時間與米蘭標準存在較大差異。