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根據臨床觀察,以及積累的經驗,在肺移植手術3個月以內,至少要出現3次急性排異反應,即在手術以後3個月內,是較為重要的時間段。至於部分症狀比較輕微的排異反應,以及部分慢性的排異反應,在病人肺移植手術以後,會始終存在。
目前醫學界尚未出現心肺移植後存活時間的聯合結果發表,但結合心臟移植和肺移植結果考慮,5年的存活率應該是在70%-80%,更長時間沒有明確的數字。但是總體上存活率不是特別理想,可以作為心臟和肺臟的終末期階段的最後選擇。
塵肺是職業病,三級相對較重,建議做肺移植。但塵肺病人一般來自於煤礦,經濟情況相對差,肺移植技術要求較高,國家沒有納入醫保,所以三級塵肺人群一定要仔細進行評估。如果預期生存時間較長,年齡較輕,可以保守治療,不做肺移植。對於症狀非常重,預期生存不超過兩年,或半 年內明顯加重病人,建議做肺移植。如果有些病人考慮肺移植,一定找專科醫生進一步評估,包括六分鐘行走試驗、動脈血氣分析、胸部CT等各方面檢查,才能決定是否適合肺移植、肺移植時機和肺移植成功率等問題。
百草枯中毒患者,往往會引起肺部間質纖維化,可以做肺移植,但要評估呼吸功能,CT檢查肺質量、被百草枯損傷程度,及百草枯中毒後引起免疫相關炎症、肺間質纖維化程度,都查完後才能判斷是否適合肺移植,但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。
肺移植條件牽扯到肺移植指徵,肺移植指徵囊括多種疾病,具體如下:1、肺間質纖維化,是內科較常見疾病;2、COPD、肺氣腫導致肺心病,終末期要做肺移植;3、支氣管擴張,雙肺瀰漫性支氣管擴張;4、囊性纖維化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。另外要做功能學判定,如果終末期肺疾病病人不做肺移植,預 期2年生存率不超過50%要做肺移植,這是重要指徵。還有其他條件,比如6分鐘行走試驗很多病人不能完成。肺功能半年內下降50%以上要做肺移植。大部分病人到瀕死期,比如吃飯、上廁所都離不開氧氣考慮肺移植,瀕死病人肺移植效果較差,成功率較低,一定把位點、時間點提前評估。我國肺移植不報銷,600000-800000元左右需要自費,如果家庭相對貧窮,所以經濟條件是重要一點。肺部有無感染,有無冠心病,整體營養狀態都需進行評估,上述條件符合才可以肺移植。
肺移植排異率高的原因,是肺移植和腎移植相比,對HLA分型要求不高,血型符合即可,導致供受體間基因型差異較大,為彌補差異會用較強免疫抑制劑控制排異發生。如果免疫抑制劑用量過大,會帶來肺部感染問題,為控制肺部感染,需減少免疫抑制劑,應用強有力的抗生素,此時就會導致排異出現。