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新生兒黃疸21mg/dL屬於重度高膽紅素血癥,存在發生膽紅素腦病的風險。因為紅細胞破壞產生的膽紅素是脂溶性的,血液中的溶解度非常有限。在正常情況下,膽紅素和血液中的白蛋白結合在一起,用白蛋白將其運送到肝臟進行處理。在正常血液中,白蛋白結合膽紅素的 能力為20mg/dL,因此醫學上也將該值界定為重度高膽紅血素症的標準。總之,當膽紅素超過20mg/dL時,因白蛋白沒有能力與其結合,故會使遊離的膽紅素在血液中水平特別高。膽紅素不能夠有效溶解於血液中,彌散到血液以外,特別是腦組織,從而導致腦損傷。此外,經皮測膽紅素儀器敏感度的檢測區域在15mg/dL以下,當超過15mg/dL以後,其測定值往往會低於實際值,進而會導致延誤治療。因此,臨床上經皮測膽紅素達到18mg/dL時,就會進行緊急處理,嚴密監測血液中的膽紅素水平,以此決定具體的治療方案。
對於正常的生理性黃疸,足月兒一般在2周可以完全消退,早產兒在4周可以消退,所以對於出生20天的寶寶,如果黃疸未消退,需要根據具體情況進行分析,常見如下:1、如果早產兒在出生後20天黃疸未消退,且沒有其它 任何不適症狀,平時吃得好、睡得好、長得好、玩得好、拉得好,可再觀察1周;2、如果是足月兒,在出生後20天黃疸還未消退,則提示為異常現象,應該到醫院就診,查肝功能、血常規、C-反應蛋白,追查新生兒疾病篩查結果,必要時還要查膽囊收縮超聲,排除膽道疾病。如果寶寶的膽紅素達到光療標準,還應給予光療、足量餵養,比如兩次餵奶期間增加適量水,從而增加尿量,促進膽紅素排洩。另外,可以多做腹部按摩,促進大便排出,有利於黃疸消退;3、對於純母乳餵養的寶寶,還需考慮母乳性黃疸,建議先改為混合性餵養,比如每天加1-2次牛奶,觀察1周。如果改混合性餵養以後黃疸明顯消退,則可以明確診斷為母乳性黃疸。母乳性黃疸不主張停母乳,因為母乳是寶寶最好的食物。
膽紅素進入腦組織以後會導致腦損傷,但因早期肉眼無法判斷膽紅素是否進入腦組織,同時,即使目前可通過核磁檢測瞭解膽紅素進入腦組織情況,但一般不用於臨床。因此,當膽紅素達到較高水平後,要儘早清除膽紅素,降低膽紅素腦病發生的可能,或者膽紅素腦病的損傷程度。但由於核磁檢查從準備到完成至少1個小時,所以為不影響清除血液中的膽紅素,不建議臨床上採取此檢查方式,即使檢查也是待膽紅素控制在安全水平以下在進行。膽紅素腦損傷在發生的後期,會出現一系列的臨床症狀,比如嗜睡、尖叫、反應差、吃奶無力,甚至發熱等,往往表示膽紅素腦病已經發生,且進入腦組織,可能會留下後遺症。
新生兒高膽紅素血癥,是指新生兒因紅細胞破壞產生膽紅素過多,超過肝臟對膽紅素的處理能力,導致血液中膽紅素水平超過正常值,且達到一定水平的疾病症狀診斷。患兒在臨床中的表現為皮膚、眼球黃染,以及出現導致黃疸原因的相關表現。根據膽紅素增高類型不同,可分為以下兩種類型:1、高間接膽紅素血癥:高間接膽紅素血癥,以未經肝臟處理的間接膽紅素升高為主;2、混合性高膽紅素血癥:混合性高膽紅素血癥,是因肝臟疾病或者膽道疾病導致。未經肝臟處理的間接膽紅素和已經過肝臟處理的直接膽紅素均有升高特點,常伴有肝功能受損。新生兒高膽紅素血癥病因十分複雜,可由感染引起,比如敗血症、宮內感染、肝炎、母兒血型不合溶血病、蠶豆病、遺傳因素等。因此在診斷新生兒高膽紅素血癥以後,若條件允許,建議儘量明確黃疸病因,然後對因治療。
通常情況下,甲硝唑治療陰道炎需要7-10天。甲硝唑屬於治療厭氧菌的藥物,可以用來治療滴蟲性陰道炎和細菌性陰道病,不僅可以口服用藥,還可以陰道上藥,可以口服3-7天,也可以陰道上藥10天。通常經過1個療程的治療,停藥3天以後複查,患者症狀均能夠得到好轉。雖然可以劑量 比較大的一次性頓服,但由於部分患者可能胃腸道反應,如噁心、嘔吐會比較明顯,因此可以採用7-10天的分次給藥方法。
新生兒高膽紅素血癥的診斷標準,是以血液中膽紅素水平為依據,但新生兒膽紅素的正常水平因日齡而異,為便於瞭解,醫學上制定了適於胎齡在35周以上的新生兒小時膽紅素列線圖表。此圖表以膽紅素水平為縱座標,以寶 寶小時齡為橫座標,具有三條曲線,且有以下意義:
黴菌性陰道炎現稱外陰陰道假絲酵母菌病。孕婦有外陰陰道假絲酵母菌病,需要局部使用抗真菌的藥物,如克黴唑、制黴菌素。孕婦比較容易患真菌性陰道炎,且是外陰陰道假絲酵母菌病的高發人群之一,尤其是合併妊娠期糖尿病時更容易發作。但需要注意臨床對於孕婦不能使用口服的抗真菌藥物,可能會對胎兒造成影響,包括致畸作用。
新生兒高膽紅素血癥,是由於新生兒的膽紅素生成,大於肝臟處理能力,最後導致血液中膽紅素水平增高所致。新生兒高膽紅素血癥能否自愈,取決於導致高膽紅素血癥的原發病,常見如下:1、母兒血型不合溶血病:肝臟對膽紅 素的處理能力,隨著日齡增加會快速上升,因此該病屬於自限性疾病,存在自愈的可能;2、晚發性母乳性黃疸:晚發性母乳性黃疸通常無需進行任何處理,在出生3個月時會自行消退,因此屬於自限性疾病,存在自愈的可能。此外,對於自限性疾病,也需要進行積極地治療,避免膽紅素超過一定數值後導致膽紅素腦病。例如可以選擇光療、換血治療、口服藥物治療等。此外,如果是感染引起的黃疸,則在不控制感染在情況下,黃疸無法消退。同時,若存在膽道系統疾病,在膽道疾病沒解決之前,黃疸也會進行性加重。因此,對於新生兒的高膽紅素血癥,應儘快明確診斷,去除病因,保證治療效果。
通常情況下,奧硝唑陰道栓可以治療細菌性陰道炎。細菌性陰道炎其實應該叫做細菌性陰道病,是由於局部正常菌群,如乳酸桿菌減少,而加德納爾菌等雜菌增多所導致的細菌性陰道病,主要表現是分泌物增多,以及大量灰白、稀 薄的白帶,而且分泌物可能是腥臭味。因為婦科檢查陰道並沒有明顯的充血、水腫等炎症改變,所以應該叫做細菌性陰道病。
出生後7天的寶寶,膽紅素為21mg/dL,是否會發生膽紅素腦病,還需結合其他高危因素,以及寶寶的胎齡進行判斷。如果膽紅素長時間處於高水平狀態,則也是高危因素,有可能會導致膽紅素腦病的發生。因為膽 紅素腦病的發生,除與血液中膽紅素水平密切相關外,還與寶寶的胎齡、出生體重、高危因素、高水平膽紅素持續時間、是否缺氧等密切相關。常見如下:1、如果寶寶是足月兒,出生時的體重也正常,目前無任何神經系統症狀,且未發生膽紅素腦病高危因素,則寶寶發生膽紅素腦病的可能性較小;2、如果寶寶是35周以下早產兒,很可能會發生膽紅素腦病,但最終是否為膽紅素腦病,需要檢測寶寶的聽力,即通過聽性腦幹誘發電位,確定膽紅素腦病的發生情況。因此,臨床上對於高膽紅素血癥的患兒,在黃疸稍穩定以後,會立即完善聽性腦幹誘發電位檢測,進行相應的評估。
對於出生3個月,病情還未恢復的急性膽紅素腦病患兒而言,可能已演變成慢性膽紅素腦病。慢性膽紅素腦病在患兒3個月時候,多表現為聽力障礙、運動落後、智力低下,但由於患兒在3個月時,運動發育還處於較低 水平,因此表現不明顯,此時以聽力障礙為主。因此,對於急性膽紅素腦病的患兒而言,需要定期隨訪至兩歲,然後密切觀察其生長發育情況。一旦發現患兒有發育落後的情況,需及早採取康復治療,減輕膽紅素腦損傷程度。目前對於膽紅素腦病的診斷,分為急性膽紅素腦病和慢性膽紅素腦病。在新生兒期,由於膽紅素過高所致的腦損傷,均會診斷為新生兒急性膽紅素腦病。隨著醫學的進展,急性膽紅素腦病在早期識別技術得到極大提高,使許多輕微腦損傷的患兒得到及時診斷,進而得到康復治療。另外,由於康復治療技術得到極大改善,故部分急性膽紅素腦病的患兒在治療後,可獲得較好的效果,不會演變為慢性膽紅素腦病。