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主動脈瓣是連接心臟和主動脈的總閥門,心臟泵出的血液通過左心室進入主動脈向全身各處流動,必須要經過主動脈瓣這個總閥門。當主動脈瓣狹窄的時候不能完全打開,因此血液從狹窄的主動脈瓣流出的時候會產生湍流,從而產生雜 音。用聽診器聽到的雜音比較粗糙,是噴射性,響度和主動脈瓣狹窄的程度有關。
臨床上會遇到非常多的二尖瓣和主動脈瓣狹窄的病人,什麼叫三聯徵?這三個情況糅合起來為三聯徵,可有心絞痛、暈厥、呼吸困難。為什麼會有這三個情況呢?因為主動脈瓣膜的開口是3-5cm^2,由於長期風心病或者老年退行性變化,瓣膜出現狹窄、鈣化甚至瓣葉融合,瓣 膜血從下面流過去的時候,都會形成湍流,換句話說就是不太容易流出去。這樣一方面會影響全身供血,比如像腦袋的血不夠多,當然有可能會出現暈厥。第二個情況是由於在主動脈的兩側有冠狀動脈的開口,會供應整個心臟供血,就像大家常說的冠狀動脈保證心肌供血。比如在勞累或者向前傾體位的情況下,冠脈供血會受到更少的供應,就有可能出現心肌供血不好,出現心絞痛的情況。由於供血不好,他全身情況也不會好,可能會出現呼吸困難,還有走路很累、腳腫等一系列的情況。
主動脈狹窄超聲的診斷標準是一個正常體重的人,主動脈瓣瓣口開放面積小於1cm^2,跨瓣壓差大於60mmHg。臨床表現主要為氣短、活動後氣促,如上坡、蹬車,抬重物以後氣促,不能提攜重物一次性上三層樓等。上述症狀可能提示患者瓣膜狹窄到需要治療的程度,但是如果患者在 負重情況下,不能一次性上三樓,可能由許多原因引起,不一定是主動脈瓣狹窄。
小兒先天性主動脈瓣狹窄指先天主動脈瓣發育異常導致的主動脈瓣狹窄,主動脈二葉畸形為最常見的誘發原因。根據狹窄的程度分為輕度、中度和重度,一般認為平均壓超過50mmHg為重度狹窄。患者一般左心室射血不暢,發生壓力負荷的 改變,長期可能導致左室肥厚,表現一定的症狀或心電圖發生變化。輕度狹窄患者小兒時期一般無明顯症狀,40-50歲時可能出現主動脈瓣的鈣化或粘連,加重狹窄。如患者小兒時期收縮壓超過90mmHg或平均壓超過50mmHg,合併左室肥厚,一般需進行手術治療。
主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣口變小,可導致血流減少,是一種常見的心臟瓣膜病變。主動脈狹窄的體徵可從以下兩方面考慮:1、為確保泵射出足夠的血液,心臟過度收縮,使心肌肥厚,患者會表現出心絞痛的症狀;2、從主動脈瓣口泵射出的血量減少,可導致全身供血不足,患者表現為渾身乏力,腦供血 不足,患者表現為頭暈,甚至暈厥。
主動脈瓣狹窄患者最突出表現為心絞痛、暈厥、心力衰竭,嚴重者可致猝死。主動脈瓣狹窄致左心室血流不可完全正常排放出去,供應到全身,造成患者全身血液,包括腦、心臟本身及其它重要臟器供血不足。狹窄面積小於0.75cm²或跨瓣壓差﹥50mmHg者需進行手術治療,無症狀患者的手術成功率可達92%-99%,嚴重心功能障礙者手術成功率可達75%-92%。兒童及青少年無主動脈鈣化病變,手術成功率可達99%以上。
主動脈瓣狹窄術前無心衰且手術順利無併發症患者,一般術後3天左右即可下床活動。完全恢復正常的時間需根據患者心功能情況而定。心功能較好者,3個月左右基本可恢復正常。心功能較差者可長達半年至一年才可完全恢復。術後需根據手術類型制定預防措施,如風溼或感染引起者需注意預防風溼及感染,定期注射青黴素,金屬瓣置換患者需按時服用抗凝藥物,防止血栓堵塞瓣膜致功能失調。
主動脈瓣狹窄常見症狀包括,心臟方面表現為:喘憋、腿腫症狀。因為冠狀動脈是從主動脈發出,如果主動脈瓣狹窄,冠狀動脈供血不足,心臟會出現心肌缺血癥狀,比如胸悶、胸疼,典型的心絞痛症狀等;外周供血不足表現為:血壓下降、四肢的血壓偏低 、頭疼、胸悶等症狀。
主動脈瓣狹窄會造成腦供血不足、外周器官供血不足,長時間會引起心衰,尤其是中重度狹窄一定要做評估,及早採取治療。主動脈瓣狹窄的治療方法,主要靠外科手術治療,包括主動脈瓣修補和主動脈瓣置換,藥物治療效果不佳。國外有一種新方法TAVI手術,經外周穿刺導管置換主動脈瓣 ,主要針對耐受不了手術的老年人,目前中國北京和上海一些大醫院已經在開展。