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嬰兒吐奶原因較多,小月齡嬰兒由於胃腸道還在發育過程中,胃容量較小、胃略呈水平胃,食道下段高壓區功能不夠完善,母親習慣讓嬰兒躺著喝奶,奶液流動容易吐奶。隨嬰兒體位改變,例如半躺餵奶或喂完後把嬰兒豎抱、拍嗝或隨嬰兒月齡增加胃腸 功能逐漸完善,吐奶情況會逐漸好轉。
四個月嬰兒不愛吃奶原因較多,最常見的是母乳餵養嬰兒僅願意進食母乳,不願意食用配方奶。部分人工餵養嬰兒相反,或部分嬰兒願意吮吸乳頭,不願意接觸塑料或硅膠的奶瓶、奶嘴等。還有部分母親沒有給嬰兒養成良好喂 養習慣,嬰兒不知道真正的飢餓或吃飽,總處於是半飽狀態。部分嬰兒不愛吃奶是存在疾病因素:
鈣質是兒童生長發育過程中重要的礦物質元素,臨床根據研究表明,鈣質不僅能夠對兒童骨骼發育有重要作用,對兒童其它生理或身體發育也存在重要作用。兒童缺鈣症狀較多,主要包括以下幾點:
鋅元素是兒童生長發育過程中起重要作用一種微量營養素、礦物質,因為鋅元素參與到人體多種生理代謝功能,如果兒童出現缺鋅引起症狀涉及到多種器官、系統或系統功能。主要包括以下幾點:
一旦發現兒童溺水,首先應呼救,尋找附近任何可以提供幫助的人,並撥打120。兒童一旦被救上岸,首先應判斷患者情況,若無心跳、呼吸,儘快進行心肺復甦,注意先按壓再通氣。單人救治時先按壓30次,再吹氣2次,通氣前應清理患者的口鼻腔分泌物 或異物。
新生兒的膽紅素水平為16.9mg/dL,光療2天能否出院,需要具體情況具體分析。新生兒黃疸的出院標準,除需參考膽紅素水平外,還需關注其他因素。由於不同日齡的新生兒膽紅素正常值不同,因此相應的光療標準也不同,故 出院時膽紅素標準也不同。通常需停止光療2天后,才可評估膽紅素水平。但在醫學上,黃疸的治療目標,是防止重度高膽紅素血癥或膽紅素腦病發生,因此對黃疸寶寶的出院標準也有明確規定,具體如下:1、必須排除或治癒導致黃疸的病因,比如感染、新生兒溶血,以及膽道閉鎖等,因病因不治療,對寶寶的傷害很大,即使黃疸消退,也同樣不能出院;2、根據新生兒小時膽紅素列線圖表判斷,由於圖中有三條曲線,最下面一條曲線之下屬於低風險,第二和第一條曲線之間屬於中低風險,第二和第三條曲線之間為中高風險,第三條曲線之上是高風險。臨床上規定寶寶的膽紅素必須處於中低風險水平及以下才能出院;3、光療停止48小時後,才能評估膽紅素的水平。因為光療只是對症處理,膽紅素水平下降不是絕對的出院標準。
新生兒黃疸換血的治療有效,因為新生兒黃疸的治療目的,是防止重度高膽紅素血癥、膽紅素腦病的發生,而膽紅素導致膽紅素腦損傷,除與血液中膽紅素水平密切相關以外,還與寶寶的日齡,達到高膽紅素血癥所持續的時間長短密切相關。寶寶越 小,特別是出生7天以內,則風險更高。並且黃疸持續時間越長,腦損傷風險越大,將來出現膽紅素腦病後遺症的可能性也較大。總之,當膽紅素水平已達到發生膽紅素腦病的水平時,必須以最快的速度清除血液中的膽紅素。降低膽紅素水平方法,大致包括口服藥物、光療、換血治療三個方面,而換血治療是清除血液中膽紅素最快方法,一般2個小時可清除血液中一半的膽紅素,基本上能夠降低發生膽紅素腦病的風險。此外,換血治療也有一定風險,主要是與輸血相關的血源性疾病的感染,如梅毒、乙肝等,故儘量避免嘗試。換血的標準有列線圖表,即根據寶寶膽紅素水平、小時齡,以及是否有膽紅素腦病等高危因素綜合考慮,決定是否需要換血治療。因此,只有當寶寶達到換血水平時,醫生才會考慮換血治療。故家長在與醫生溝通後要果斷決定,不要拖延時間,以免延誤寶寶治療。
新生兒貧血與黃疸可能相關,但非絕對相關,因為膽紅素是由血液中紅細胞破裂後,血紅蛋白分解代謝所產生,但人體會每時每刻都產生膽紅素,而肝臟可以處理掉膽紅素,使血液中的膽紅素處於較低水平,故不會出現黃疸。但當紅細胞破壞過多 ,特別是快速破壞時,肝臟處理膽紅素速度會相對較慢,則可能會導致黃疸的發生。因此,如果是由於紅細胞破壞過多,導致發生黃疸,則會同時存在貧血,故為血紅蛋白下降速度與黃疸程度相關,但並不一定與貧血程度相關。此外,若因肝臟對膽紅素的處理能力不足,從而導致的黃疸,則患兒的黃疸與貧血毫不相關。總之,新生兒貧血與黃疸是否存在關聯,需要專業醫生根據各項檢查指標進行綜合分析,不能一概而論。
嬰兒出生後1個月仍然存在黃疸,通常為異常情況。黃疸是血液中紅細胞破壞後,血紅蛋白代謝的產物,當此物質超過肝臟處理膽紅素能力時,血液中的膽紅素水平會上升,超過一定值就會出現黃疸。新生兒出現黃疸原因是,剛出生時紅細胞 較高,並且破壞很多,產生膽紅素的數值較高。但由於肝臟處理膽紅素的能力相對不足,故導致許多正常的新生兒,在出生半個月內都有輕度黃疸,因此稱為生理性黃疸。但隨著日齡增加,肝臟對膽紅素處理能力會快速上升,一般在出生1周以後會接近成人,而紅細胞破壞速度也會快速下降。因此,正常生理性黃疸在足月兒中最多持續2周,早產兒可能會持續4周。換言之,若超過上述時間點,黃疸仍然持續存在,應及時到醫院查明原因,儘早治療,避免延誤病情。
如果寶寶在滿月後,皮膚依然存在肉眼可見的偏黃,說明為異常情況,需要及時到醫院就診,查找病因,然後根據膽紅素的水平選擇是否接受光療。滿月嬰兒黃疸高的主要原因如下:1、感染:如果是感染導致寶寶黃疸高,則往往會存在其他異常表現,如體重增長不好 、吃奶少、發熱、無原因性活動減少等,到醫院檢查血常規以及其它幾項感染指標後,即可大致鑑別;2、甲狀腺功能低下:如果是甲狀腺功能低下引起黃疸高,則可發現寶寶容易哭鬧,並且進食較差、肚子大,特別是體重不增長,故家長應該關注寶寶的新生兒疾病篩查結果,必要時到醫院裡就診;3、母乳性黃疸:如果是純母乳餵養的健康寶寶,平時吃得好、睡得好、玩得好、大小便好、體重好,即“五好”寶寶,則往往考慮是母乳性黃疸。對於母乳性黃疸的不主張停母乳,因為母乳是寶寶最好的食物,但可改為混合餵養,比如每天加1-2次牛奶,從而幫助黃疸消退。同時,足量餵養也很重要,家長可以幫助寶寶多做腹部排氣操,促進大便排洩;4、遺傳性因素:如果“五好”寶寶為非母乳性黃疸,則主要考慮為遺傳性因素,可通過檢查黃疸的相關基因,進而明確診斷。如果確定是遺傳問題,醫生可以根據基因檢測報告,評估寶寶的黃疸變化趨勢或指導用藥。
病理性黃疸,是由疾病所導致的新生兒膽紅素異常增高的黃疸,可有很多疾病引起。與生理性黃疸相比較,病理性黃疸具有以下特點:1、黃疸出現得非常早,比如在寶寶出生24小時內出現;2、足月兒在出生後2周、早產兒在出生後4周,黃疸仍然不消退;3、膽紅素上升速度特別快,醫學上通常界定是,膽紅素上升速度達到5mg/dL以上;4、通常在生理性黃疸消退後出現;5、除黃疸以外,如果寶寶還伴有其它不適症狀,比如進食較少、哭鬧不安、咳嗽、發熱、體重增長不佳等異常情況;6、膽紅素數值過高,雖然生理性黃疸與病理性黃疸在膽紅素水平上沒有絕對的分界點,但臨床上會將超過12.9mg/dL的膽紅素,認為是病理性黃疸。總之,當寶寶出現上述相關的症狀後,需要到醫院就診,積極尋找病因,從而對因治療,幫助消除黃疸。
對於母乳性黃疸的處理,需要根據母乳性黃疸的類型,進行相應的改善,常見如下:1、早髮型母乳性黃疸:早髮型母乳性黃疸,通常是由於寶寶在出生10天內母乳餵養不足,尿量減少所致。因為新生兒會產生較多膽紅素,在經肝臟處理後,會通過膽道排入腸道,部分再經過腸道重吸收進 入血液,被帶入腎臟後,會隨尿液排出體外。如果尿量減少,排洩途徑會受阻,進而會引起黃疸。此時,足量母乳餵養即可,當黃疸達到光療標準時,可以考慮進行光療;2、晚髮型母乳性黃疸:目前晚髮型母乳黃疸的發生機理存在較多爭議,多數學者認為是由於母乳中存在某種成分,從而抑制肝臟處理膽紅素的能力所致。晚髮型母乳性黃疸一般會發生在日齡大於10天的寶寶,如果寶寶吃得好、玩得好、睡得好、長得好、拉得好,即“五好”寶寶,此時不主張停止母乳,可替換成混合餵養。比如每天添加1-2次牛奶。從而改善腸道微生態,利於黃疸消退。當膽紅素達到光療水平時,也應該給予光療。除此之外,對於晚髮型母乳性黃疸寶寶而言,還可增加腹部按摩,即在兩次餵奶之間適當喂水,在天氣允許的情況下多曬太陽,幫助減輕黃疸。