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一度房室傳導阻滯主要通過心電圖診斷,通過心電圖P-R間期的標準,即可診斷一度房室傳導阻滯。一度房室傳導阻滯的治療需究其病因。觀察有無藥物性因素導致P-R間期的延長或本身患有基礎性疾病如心肌炎、心肌病等原因導致房室傳導阻滯。一般來說一度房室傳導阻滯如沒有出現 胸悶、心悸、憋氣感等臨床症狀,此情況無需特殊處理,動態觀察病人狀況即可;如一度房室傳導阻滯合併有其他症狀,比如心動過緩,需結合患者自身情況進行對症處理,需服用提升心率的藥物或進行傳導起搏治療等,醫生必須依據病人的個體情況,再結合其基礎病因進行對症處理。
三度房室傳導阻滯多發生於年老患者。人體心臟跳動依賴於神經系統傳導,若心房和心室間傳導出現問題,即可導致房室傳導阻滯。正常心臟工作為心房先收縮將血液送至心室,心室再收縮將血液送至全身。一度房室傳導阻滯問題較輕,二度表明房室間 傳導出現問題,三度表明心房和心室之間傳導系統完全破壞,導致心房和心室各自跳動,無法保證機體血液供應,甚至矛盾收縮,狀態危險,多數需安裝起搏器治療。
人體心臟確實非常特殊,在它收縮之前,需要有一個電的脈衝發放出來,然後逐漸從電脈衝司令部就是長在心右房的上部,還可以通過在心房傳,在房室結傳,或者在心室傳這些腔,最後傳到心肌細胞,然後心肌細胞接受這個指令,再開始收縮舒張功能。這個電信號的傳 導系統,叫做心臟的傳導系統。這些傳導系統如果出現了障礙,那就是傳導系統的一些阻滯,當然這種阻滯如果發生在房室結,就叫房室傳導阻滯。根據房室傳導阻滯的不同嚴重程度,把它分為三級。第一級叫一度房室傳導阻滯,就是傳導時會有延遲、延緩,但是每一個都能傳下去;另外中等度的就是二度房室傳導阻滯,可以有部分傳不下去,當然又把它細分為二度Ⅰ 型和二度Ⅱ型,二度Ⅰ型相對二度Ⅱ型要輕一些;三度傳導阻滯是最重的一種,已經是完全傳不下去了,心房跳心房的,心室跳心室的。實際上也是根據它的嚴重程度和相對的影響,還有病人的基礎疾病怎麼樣,如果是一度房室傳導阻滯,或者二度Ⅰ型房室傳導阻滯,那可以暫時不給予處置,進行密切觀察。如果是二度以上或者三度房室傳導阻滯,就要積極的治療原發病,如果是短期的或者是由於藥物、食物、還有電解質的影響,可能需要安裝臨時起搏器幫助患者度過危險期,然後積極處置這些原發的疾病。如果是三度房室傳導阻滯或者是可以逆轉的因素處置以後,還是三度房室傳導阻滯,那就一定要安置起搏器。
房室傳導阻滯是心內科比較嚴重的一種疾病,當然指的是二度和二度以上的。首先建議要儘快的到專科醫院進行診斷,尋找它的原因,而且給予適當的處置。房室傳導阻滯通常可以是因為電解質紊亂、一些藥物的影響,還有一些血管事件、急性事件,如 果把這些情況糾正了,也可以逆轉,如果是這種情況就要積極的治療原發病。如果房室傳導阻滯不是這些因素造成的,或者這種傳導阻滯比較嚴重,對於二度以上、三度的房室傳導阻滯,通過把基礎心臟病或者可糾正的因素糾正以後,還是存在或者臨床上伴有相關的症狀,比如乏力、呼吸困難、胸悶以及嚴重的暈倒,就要及時就醫,可能要進行起搏器的植入。
心臟傳導過程是首先由竇房結髮出衝動傳入房室結,經過0.08-0.12秒的正常延擱後,再經過左右束支傳到左右心室,引起左右心室同步的激動。若房室結延擱的時間過長,則會造成房室結的傳導阻滯,即房室傳導阻滯。若P-R間期延擱的時間超過0.2秒,且並未引起心房和心室明顯脫節,即可稱 為一度房室傳導阻滯,通常不需進行特別的處理和治療。
心房內傳導阻滯是臨床上相對比較少見的一種疾病,是以P波增寬為主的心電圖表現,由於心房肌的纖維化或者脂肪化,導致激動在心房肌傳導緩慢或延遲,造成一種典型的電生理學現象。引起心房內傳導阻滯的大部分因素為心肌炎,可出現左心房、右心房的激動不同步,兩個心房之間激動發生延遲,是較為罕見的情況,多見於臨終前,是比較典型的電生理學的改變。
一度房室傳導阻滯形成的原因較多,包括迷走神經功能亢進、心肌炎、冠心病等,如果病因為可逆性的因素,經過恰當的治療,一度房室傳導阻滯可能好轉或自行恢復。一旦出現房室結退行性改變等不可逆的形成因素,需要密切的隨訪,及時判斷有無繼續發展的可能性或 有無引起其他症狀的疾病,建議安裝永久性的心臟起搏器進行緩解和治療。
右束支傳導阻滯,也可見於正常人群,臨床上一般無特異性症狀,常在體檢中發現。由於心臟供血主要以左心室為主,右心室在整個供血過程中,重要性相對較小,故出現右束支傳導阻滯時,無需過度擔心,可在醫生指導下進行心臟其他方面相關檢查,若由器質性心臟病引起,則應給予積極治療;若排除器質性心臟病,則右束支傳導阻滯,不會影響人體正常心臟功能,無需過度干預。
一度房室傳導阻滯是指由於某些因素導致竇房結髮出的電衝動,到房室結的傳導時間稍有延遲,超過正常範圍。患者應首先到醫院排查是否為器質性心臟病,或與藥物干擾等因素有關。若排除器質性病變及藥物因素,則可能由於竇房結功能發育不全導致。此外,健康青少年也可能出現一度房室傳導阻滯的檢測結果,無需過度擔心,通常無需特別處理,只需定期複查心電圖,出現異常情況時及時就診。
三度房室傳導阻滯是器質性心臟病的表現之一,可見於急性心梗、心肌炎、心肌病及洋地黃中毒等,其症狀為頭暈、出汗、胸痛、胸悶、心悸等。對於治療應針對病因治療,即使用抗生素進行抗炎治療、停用導致房室傳導阻滯的藥物、糾正電解質紊亂等。此外,可使用提高心室的藥 物,如阿托品、異丙腎上腺素等;若患者出現暈厥或阿-斯綜合徵,需考慮植入起搏器。
一度房室傳導阻滯在臨床上較為多見,是一種生理狀態,而非病理性疾病。一般情況下,可以通過心電圖進行診斷,正常人心電圖的PR間期在0.12-0.20s之間;如果心電圖PR間期大於0.20s,表明患者出現一度房室傳導阻滯。β受體阻滯劑以及維拉帕米、心律平、普羅帕酮等抗心律 失常的藥物均可能導致患者出現一度房室傳導阻滯。