專業醫療知識 · 守護您的健康
典型胃潰瘍與十二指腸潰瘍主要區別為疼痛時間不同,十二指腸潰瘍通常為餐前痛,而胃潰瘍多為餐後痛。二者均可出現上腹部疼痛,且疼痛存在週期性、節律性特點。胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛通常與季節相關,如 秋冬交替時疼痛較明顯、規律,具體如下:
胃潰瘍病人如果僅針對潰瘍病,不需要吃益生菌,因為益生菌對於潰瘍病沒有直接的治療效果。如果同時合併有消化不良等其他需要補充益生菌的病變,則可以吃益生菌,潰瘍病和益生菌之間並不衝突。胃潰瘍主要是高胃酸分泌狀態或者 是幽門螺桿菌感染所致,長期服用非甾體類消炎藥或飲食不當,也可導致胃潰瘍,比如胃結石磨損形成潰瘍。
胃潰瘍和胃糜爛相較,胃潰瘍更嚴重。胃和食管有5層結構,從裡向外分為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層。如果病變侷限在黏膜層,導致黏膜破損,會出現糜爛、滲出,可能會出現輕微出血、血痂,診斷為胃糜爛。如果胃糜爛進一步發展,侵犯到黏膜肌層、黏膜下層,甚至是固有肌層或者出現穿孔,均診斷為胃潰瘍,胃潰瘍是胃糜爛更進一步的嚴重病變。
胃竇潰瘍H1期不嚴重,因為H期屬於癒合期,表明潰瘍已經在恢復。潰瘍按照內鏡下表現和病理情況可以分為三期,即活動期、癒合期、瘢痕期。H1期屬於癒合期第一期,黏膜已經開始癒合。潰瘍較活動期已經逐漸逐漸在縮小,周圍再生上皮形成;從周圍向潰瘍中心部位聚攏,即黏膜有聚集現象 。下一期屬於H2期,癒合期再生上皮已經將潰瘍底部完全覆蓋,潰瘍已經癒合。
惡性胃潰瘍多見於40歲以上中年,症狀主要是腹痛。規律性疼痛可變成不規律疼痛,隨著時間延長出現進行性加重。早期疼痛可能與進食有關,如與吃飯時間或者吃食物種類有關。後期與進食沒有關係且上腹部深處有持續性疼痛。內科治療效果較差,或疼痛反覆遷延,較難改 善。
胃潰瘍好發部位為胃竇部。胃潰瘍分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,Ⅰ型即胃竇潰瘍,佔所有胃潰瘍發生率的57%。胃竇潰瘍發生在胃竇和胃體黏膜交界處,即胃角,但實際可以發生於胃小彎、賁門下4cm至幽門前2cm之間。以上範圍發生的潰瘍均屬於胃竇潰瘍,也屬於胃癌好發部位,為低胃酸分泌病變類型。
胃潰瘍分三期,A1期也稱活動期,指潰瘍急性黏膜高度水腫期,底部有黃色、白色膿苔覆蓋。A2期指潰瘍開始有癒合趨勢,潰瘍底部黃苔和白苔逐漸減少。潰瘍周圍有一絲紅暈逐漸向中央聚集,也屬於活動期。
反流性胃潰瘍不服用非甾體類抗炎藥,通常4周癒合率可以達到60%,8周癒合率可以達到80%-90%。潰瘍如果>3cm,通常12周以後才能癒合。胃潰瘍治療首選H2受體拮抗藥,比如雷尼替丁、西咪替丁等。如果此類藥物沒有效果,可選用質子泵抑制藥即PPI。