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糖尿病腎病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期時，病人只是腎小球的濾過率增加，尿裡沒有出現微量白蛋白，腎臟的形態學也沒有改變，只有這種病人糖尿病控制以後，糖尿病腎病是可逆的。一旦進入Ⅱ期，即便治療把血糖控制好，腎臟的病理改變也是不可逆的，只能維持在較好的狀態，不再繼續進展或者進展的速度很慢。所以糖尿病腎病的治療應該越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的範圍之內，只有這樣才能延緩病人糖尿病腎病的進展。
糖尿病腎病出現少尿，最主要的原因為病人可能是大量的蛋白尿，蛋白丟失以後病人出現水腫，水腫以後病人出現低蛋白血癥、血容量降低、腎臟灌注不足，出現這種少尿的情況。糖尿病腎病，如果控制不好會進展的很快，特別是2型糖尿病病人，出現糖尿病腎病以後，會進展的非常快，出現腎功能的衰竭，腎小球濾過率進行性降低，小於10ml/min以後，病人腎小球的濾過率很低，這時就會出現水鈉瀦留的情況，這時病人的尿量也會減少。糖尿病腎病出現水腫，一般病人已經進入Ⅳ期，大量蛋白尿這種蛋白的丟失，造成血管內膠體滲透壓降低，膠體滲透壓降低以後，血管的水分就外滲到組織間隙，血管水分外滲以後，血容量降低、血容量降低以後腎臟灌注就會減少，腎臟灌注減少，病人就會出現尿量減少。糖尿病腎病再進一步進展，到了Ⅴ期時，腎小球濾過率降到10ml/min以下，這時病人已經到了腎衰竭尿毒症這個階段，這時病人尿量會更少。糖尿病腎病尿量減少可能還有其它因素，要進一步檢查。
糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的一種屬於慢性併發症的一種，糖尿病腎病造成的危害是很大的，腎病做透析的病人中間糖尿病腎病屬於第一位，需要引起臨床關注。糖尿病腎病從病理學分析來說是分5期，第Ⅰ期和第Ⅱ期，前兩期沒有臨床症狀只是腎小球濾過率增加，從客觀檢查或者理化檢查發現不了，糖 尿病腎病Ⅲ期就是微量白蛋白尿期，可以在臨床檢查中發現，病人可能也不會有任何症狀，到中期可以出顯性蛋白尿，後期也就是第Ⅴ期就是腎功能受損期。糖尿病腎病早期也就是第Ⅲ期是可以逆轉的，但是到第Ⅳ期、第Ⅴ期就沒有辦法逆轉了，在Ⅲ期或控制良好的情況下，可以有效的延緩糖尿病腎病的進展，減輕病人的痛苦，延緩需要透析的時間。控制糖尿病腎病進展：
糖尿病腎病屬於糖尿病微血管病變的一種，在臨床上糖尿病腎病分5期，前兩期基本上沒有臨床表現，病人也不會來就醫，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能會有表現來就醫，才能臨床發現糖尿病腎病早中期也就是Ⅲ期和Ⅳ期，有蛋白尿但是腎功能沒有受損，基礎治療就是降糖、降壓、調脂還有其他對症治療、飲食和運動控制，在這個前提下可以用中藥中醫的方法來治療。中醫方法可以辨證的使用中藥，糖尿病腎病是內分泌科常見的疾病，中醫辨證可以根據不同的表現大概有四型到五型，比如脾腎兩虛、水溼泛溢、水停血瘀或者腎精虧虛、陰陽兩虛，根據不同的表現屬於不同證型，然後給予不同對症處理。
糖尿病腎病也是糖尿病的慢性併發症，分5期，第Ⅴ期合併腎功能不全，但在腎功能不全的早期可以用藥物治療，腎功能不全的終末期主要是透析治療。腎功能不全早期的藥物治療分很多方面，因為腎功能不全可能會出 現很多的合併症，比如說腎性貧血、腎性高血壓、電解質紊亂、酸鹼失衡等，還有腎性骨病的問題，中西醫結合治療效果會更好。中醫的精華就是辨證論治，結合病人的症狀舌脈特點，然後來區別不同的證型給予不同中藥處方，也可以用中醫外治，主要是中藥灌腸。糖尿病腎病發展到第Ⅴ期，中醫屬於本虛標實的證型有脾腎兩虛、水停血瘀，灌腸治療相當於腸道透析從腸道排出毒素，可以用活血散結的，促進腸道對毒素的排出改善糖尿病腎病的功能狀態。
糖尿病腎病，顧名思義是糖尿病引起腎臟病。臨床症狀首先有糖尿病的症狀：多飲、多食、多尿。隨著糖尿病的進展，會出現糖尿病腎病，同時也會出現腎臟病的症狀。腎臟病的症狀有患者浮腫、大量蛋白尿、泡沫尿。這種情況就叫糖尿病腎病。所以總的來講，糖尿病腎病的臨床表現是糖尿病的症狀加腎病綜 合徵的症狀表現，可以籠統分為多飲、多尿、多食這些糖尿病症狀加上泡沫尿、浮腫、早尿這些腎臟病的改變。臨床上還要區分1型和2型糖尿病的症狀是不一樣的。1型糖尿病的患者因為胰島素絕對缺乏，往往在5年以後才出現腎病症狀。如果早期出現，要考慮是不是有其他問題。對於2型糖尿病的患者，因為2型糖尿病發現相對較晚，如果診斷為2型糖尿病，同時出現腎病症狀，就可以同時考慮病人出現了糖尿病腎病的臨床表現。
糖尿病腎病的分期標準，經常使用的是臨床上說是（Mogensen）分型，這個病人的分型主要根據患者的腎小球濾過率EGFR值，以及蛋白尿的水平來區分。臨床分為Ⅴ期：1、Ⅰ期是EGFR上升，而沒有出現蛋白尿；2、Ⅱ期也分為Ⅱa、Ⅱb期，這樣直接增加了EGFR是正常或者下降，而蛋白尿只是微量或者小於微量的蛋白尿；3、 Ⅲ期往往是臨床上可以測得到微量蛋白尿，而同時EGFR呈現明顯的下降趨勢；4、Ⅳ期會出現臨床顯性蛋白尿，普通尿常規就可以查到，不是微量蛋白尿的陽性，而是普通尿常規已經出現蛋白尿，EGFR呈現較明顯的下降趨勢；5、Ⅴ期患者出現肌酐升高、腎功能損害，同時伴有大量蛋白尿，所以叫糖尿病腎病Ⅴ期，也叫終末期。
糖尿病腎病Ⅳ期出現顯性蛋白尿，甚至出現腎綜水平的蛋白尿，叫做糖尿病腎病Ⅳ期，臨床表現非常像腎病綜合徵的患者。這類患者預後相對較差，因為他同時有糖尿病的存在，所以說對患者的危害非常大。要積極干預，控制患者的血糖，一定要治療控制患者的蛋白尿水平，才能減輕對患者 的損害。這種情況下，要根據患者的實際情況，把糖化血紅蛋白控制在較理想的水平。這些患者往往同時伴有高血壓，要使他的血壓達標，儘量控制在130-80mmHg以下。對蛋白尿的清除，可以使用ARB類降壓，同時使用降蛋白尿的藥物使蛋白尿儘量控制在1g以內，以達到較好的預後。
從臨床來判斷，糖尿病腎病Ⅲ期一般是不可逆轉的，因為糖尿病腎病Ⅲ期的病人，往往腎臟病理改變已經出現明顯的KW結節這一典型的糖尿病腎病臨床病理改變。這種病理改變是不可逆的，這種情況下，逆轉可能性不大。糖尿病腎病逆轉往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，這種早期患者沒有出現病理 改變的情況下，EGFR僅僅上升的情況下才有可能逆轉。Ⅲ期病人往往是不可逆轉的，因為他已經出現了明顯的病理改變，要做的是抑制它的發展、儘量控制患者的病情變化。這種情況下，建議患者儘早干預。比如較好的控制血糖，使用ARB類藥物抑制患者的病情進展。
糖尿病腎病的鑑別診斷，是臨床上經常要碰到的問題。因為很多患者有糖尿病，出現蛋白尿，往往診斷為糖尿病腎病。但是實際上臨床上有很多病人並不是糖尿病腎病。比如病人是個糖尿病患者，在糖尿病的治療過程中，或者在進展過程中，並沒有出現糖尿病腎病的損害，而是伴發原發性腎 病綜合徵，這樣和糖尿病腎病的臨床表現幾乎是一樣的。這種情況下如何鑑別，往往依賴於腎穿刺活檢術，因為腎穿做出來以後，可以看到明顯的糖尿病是KW結節的形成，而糖尿病伴有原發性腎病綜合徵，往往病理表現出來的是原發性腎病綜合徵的典型臨床表現，而不是糖尿病腎病的臨床表現，這是非常重要的一個鑑別和鑑別手段。
糖尿病的透析指徵跟慢性腎炎導致的透析指徵，可能在臨床處理過程中會不一樣。因為糖尿病腎病在進展到腎功能損害，即糖尿病腎病的Ⅴ期的時候，患者往往出現大量蛋白尿、浮腫較嚴重，甚至出現高血壓症狀。而慢性腎小球腎炎，在肌酐輕微升高的情況下，往往還沒有明顯的表現，可能僅僅是血 肌酐的升高，並沒有高血壓，或者並沒有大量的蛋白尿這種情況表現。所以糖尿病腎病在出現腎功能損害的臨床表現是比慢性腎小球腎炎、腎功能損害的臨床表現要表現的較重。而且糖尿病腎病本身的糖尿病對其他臟器如心臟、腦這些臟器都有損害，這樣病人臨床表現往往會比慢性腎小球腎炎單純的腎臟損害表現的要重。所以糖尿病腎病透析的指徵掌握，往往會比慢性腎小球腎炎引起的腎功能衰竭的透析指徵的掌握要稍微松點。因為往往病人在出現300-400μmol/l的肌酐時，病人已經有明顯的浮腫、心衰、惡性高血壓的表現，這種情況下需要腎科進行積極的透析干預，才能達到較好的治療目的和效果。
據中心的統計，現在糖尿病腎病的透析生存率，已經可以達到較好的5年、10年，甚至更長的透析生存率。因為現在的透析技術已經比較發達，針對透析過程中出現的貧血、鈣磷代謝紊亂、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的併發症的處理，也能達到較好的處理。
大部分糖尿病腎病可能會發展為尿毒症，但是也不是絕對的。有一部分的糖尿病腎病的病人經過正規的處理，包括積極的降糖、降壓、保護腎功的治療，可以有部分逆轉，甚至維持長期的糖尿病腎病在穩定的時期內，部分病人不會進入到尿毒症期 。