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糖尿病腎病Ⅲ期主要是指臨床早期的糖尿病腎病，一旦病人步入了這個階段，尿中往往有一些微量的白蛋白尿，所以病人進入了這一期之後，病程是不可逆的，在這一期病人往往容易發生血肌酐的升高，腎小球濾過率的降低，甚至高血壓、血脂異常、血尿酸異常等等各種併發症都會出來 。所以在這一期給病人帶來的危害主要是針對一些併發症進行一些管理，比如病人如果併發了高血壓，就要積極的把病人的血壓控制到目標範圍之內，如果病人合併有大量蛋白尿，可能血壓降低就會更加嚴格一點，小於130/75mmHg以下，在降壓藥的選擇方面首選ARB或ACEI類，這兩類藥在臨床上除了降壓還有降尿蛋白的作用，所以一般兩個藥不聯用，如果其中的一個藥控制血壓不好的時候，可以和其它的降壓藥一起來聯用。另外降血脂方面也要求的更加嚴格，不僅要關注病人的高膽固醇，還要關注病人的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白更能反映病人的血脂控制情況。
糖尿病腎病Ⅴ期的患者如果一般情況很好，沒有特別的併發症，可以活很久，就是糖尿病腎病不會影響他的壽命，但是臨床當中關注到這類病人往往都合併有心、腦、腎等其它靶器官的損害，所以這部分病人往往心腦血管是他的第一死因。對於尿毒症的患者來說，他往往不是死 於尿毒症本身，因為尿毒症患者通過正規的透析治療，往往可以活很久，而且還可以正常的工作、正常的生活，但是如果這種病人併發了心腦血管的併發症，比如腦卒中或冠心病的心肌梗死，他的壽命就會得到了明顯的影響。
早期糖尿病腎病是可以治療的，作為患者沒有必要過多的擔心，但是一定要在正規醫院找正規的專科醫生諮詢，比如對這部分病人往往要求早期的血壓、血糖、血脂、血尿酸的達標，對於糖尿病腎病的病人來說，第一個要關注腎功能，定期要在腎科門診醫生那裡隨訪尿常規看有沒有蛋白 尿，然後看一看肌酐有沒有快速的增長，對於血脂來說，一定要關注低密度脂蛋白是否達標，如果這個病人合併有其它的問題，低密度脂蛋白嚴格控制在1.8mmol/L以下，如果沒有其它的嚴重併發症，可以放寬到2.6mmol/L。另外就是血尿酸，很多病人都合併有痛風，對於這部分患者來說，一定要低嘌呤飲食，對於啤酒、海鮮和動物內臟這些吃了會引起尿酸增高，一定要嚴格的飲食控制，通過食物和藥物來控制患者，爭取在早期糖尿病腎病的治療當中能夠起到一定的減緩疾病發展的作用。對於這部分病人往往也合併有高血壓，對於高血壓的患者，治療是首選ARB或ACEI類藥物，對於這部分病人一定要注意告知病人藥物的副作用。
糖尿病腎病Ⅳ期患者的疾病其實已經進入了一個走上不歸路的階段，是不可以逆轉的，但是到了這一期廣大的患者也不能夠灰心喪氣，因為這一期還有很多的路要走，比如對身體和心理要做兩方面的準備：
對糖尿病腎病的患者來說，早期透析是不痛苦的，就像打針和輸液一樣，只是透析的管路比打針輸液的針稍稍粗了那麼一點點，所以病人只要每週三次來我們醫院或其它的醫院正規的進行透析，仍然可以存活很久，而且還可以正常的參加工作和生活，對患者沒有特別的影響。而且現在國 家醫保對透析患者，優惠政策力度也比較大，大部分都是可以報銷的，所以病人的負擔相對很小。另外如果這部分病人拒絕就醫、拒絕透析，把病拖到很厲害、很嚴重的時候才來透析，這個時候不僅病人自己感覺到很痛苦，而且醫療費用也很高，生命也比較危險。所以提倡病人到了該透析的階段就要透析，而且一定要在醫生的指導下定期規律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在這兒就舉一個例子，就是以前我有一個病人到了透析的階段，他本來就該透析了，但是始終堅持認為自己可以扛過去，結果就發生了尿毒症腦病昏迷了，病人家屬打120送到醫院來，結果這個病人最後錢也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。
糖尿病腎病首先要明確一下糖尿病，糖尿病裡面得腎病的人其實發病率挺高的，差不多可以佔到40%，糖尿病其實是全身血管改變，所以得了糖尿病後，尤其有家族遺傳的人，得腎病的幾率非常大，所以得了糖尿病大家一定要把血糖控制好，不管是通過生活方式， 還是藥物將血糖控制好，避免進展到糖尿病腎病，從而導致尿毒症。先說糖尿病的治療，控制體重、控制飲食，通過藥物把血糖降下來。如果到了糖尿病腎病，其實也是分期的，糖尿病早期、中期對腎的影響可以恢復，到了糖尿病腎病五期對腎的影響是很難改變的，所以儘量在早期把血糖控制好。
控制高血糖應分兩步講。當糖尿病未出現糖尿病腎病時，控制血糖非常重要，將血糖控制穩定，腎臟不會受累。如出現糖尿病腎病後，控制血糖、治療糖尿病腎病這句話已不對等。控制血糖只能是糖尿病腎病治療的一部分，血糖控制穩定，糖 尿病腎病依然會發展，應特別注意。一旦出現糖尿病腎病，需注意血脂、血壓。在血壓治療方面，選用藥物有一定要求，應儘量選用ACEI、ARB類的藥物，臨床上常用普利類藥物或者沙坦類藥物，在糖尿病腎病治療中扮演非常重要的角色。糖尿病患者者需控制飲食，控制鹽攝入量，戒菸、酒，另外要注意其它併發症。
這句話特別適合我們中國人。中國老年人的特點是沒有病不去醫院，因此有很多疾病漏診，或者發現較晚。糖尿病、尤其是2型糖尿病，早期沒有症狀，很多人通過體檢發現。一旦發現糖尿病，可能很早發病，已有幾年時間。為什麼要儘早發現呢？因為長期血糖控制不好，腎臟濾過 非常大，這句話怎麼理解？腎臟是一個濾過器官，就像漏斗，血液進去後又過濾出來，糖尿病病人血糖控制不佳時，漏斗內灌流量非常大，對腎臟打擊很大，負擔非常重。使用ACEI即藥名帶有普利的藥物，會讓漏斗下面的出口擴張，漏斗上面的進口無下面出口大，漏斗內壓力減低，腎臟負擔減輕。因此應儘早發現糖尿病，儘早使用藥物治療，對糖尿病腎病的預防和保護非常重要。
糖尿病腎病最主要的原因是血糖升高。我們知道糖尿病的慢性併發症都是危及患者生命的，對患者健康造成的危害都很大，糖尿病腎病對腎功能的影響非常大。在早期的時候，糖尿病的腎病沒有什麼感覺，到醫院進行檢查的時候，比如做尿的微量白蛋白， 或者肌酐和白蛋白的比值，通過這些可以監測早期患者腎臟的改變。糖尿病腎病有診斷標準，達到標準以後就可以診斷糖尿病腎病。但是還要給大家提個醒，因為糖尿病腎病是一個排除診斷，在診斷糖尿病腎病之前，一定要排除其它的腎病，排除其它腎病以後，才能夠診斷糖尿病腎病。
這個問題好多患者都在問，糖尿病腎病有什麼表現，或者說患者有什麼症狀可以提示有糖尿病腎病。我們經常跟患者說，糖尿病腎病是一個靜悄悄的疾病，一般在輕的時候患者感受不到，每年或每半年進行檢查就顯得非常重要。
糖尿病腎病不能自愈。如果發現糖尿病腎病，要及時控制血糖，給予適當的藥物治療，在很早期的時候可以有一定逆轉。如果到了晚期，到了腎功能衰竭的階段或者到了尿毒症期，這個時候不能自愈，甚至通過治療，只能是控制，能夠維持患者的生命，儘量延緩腎功能的衰竭。當腎功能衰竭 到一定程度的時候，辦法有幾個，比如進行腹膜透析治療、血液透析治療、腎臟移植治療，這樣才會有效。對於糖尿病是否能自愈這個問題，患者也會經常地問道。他們就想，如果發生了糖尿病腎病，現在已經開始注意，我把血糖控制的在達標的範圍之內，腎臟的病變是不是自己能夠恢復？我們跟患者說，要看腎穿刺的結果，看腎小球究竟有哪些能夠恢復，或者有哪些已經不能夠恢復，腎穿會給大家一個結果，會告訴大家。