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尿微量白蛋白正常情況下,24h尿白蛋白排出量低於3mg,而24h尿液中白蛋白濃度為30-300mg時,則提示存在早期腎臟損傷。所以當尿微量白蛋白32mg時,可能存在早期腎臟損傷,是否嚴重需根據其具體情況判斷,不能一概而論。
糖尿病腎病Ⅳ期又稱為臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期,已經達到不可逆轉程度。此時患者廢棄腎小球增加,即腎臟排出廢物能力進行性下降,導致腎小球濾過率下降,平均每一年或每一月會下降1ml/min 。此期特點是因為腎臟功能受損,尿中會出現白蛋白,患者可能 發現小便中泡沫明顯增多。此時到醫院檢查可以發現小便中的尿白蛋白定量持續增加,可能>0.5g/24h。出現持續性蛋白尿,嚴重患者可能>2g/24h。
2型糖尿病一旦確診,腎臟的損傷也逐漸開始。糖尿病腎臟病屬於慢性進展過程,可能時間較長,需5年、10年甚至更長時間,從早期微量蛋白尿發展到大量蛋白尿,出現腎功能損傷較為漫長。所以確診糖尿病需要考慮飲食控制問題,如果出現糖尿病腎臟病,不同時期對飲食要 求不同。
糖尿病腎病主要改變為微量白蛋白,而紅細胞、潛血、隱血在糖尿病腎病中較少見。尿潛血屬傳統概念,目前尿常規中也有尿潛血或者隱血項目。隱血或者潛血在一定程度上與尿中的紅細胞有關,當紅細胞數量多或超出正常範圍時,隱血可表現出陽性或者潛血陽性。
糖尿病腎病引起的蛋白尿主要由於高糖環境下,腎臟呈現高濾過、高灌注狀況,可使腎小球濾過屏障受損,濾過孔徑增大,從而出現蛋白尿。因此針對糖尿病腎病蛋白尿治療,目前常用方法如下: