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膽囊結石是發生於膽囊的結石疾病,一部分患者無明顯症狀,但另一部分患者可能在進食後出現腹部隱痛的不適症狀。膽囊結石的病因複雜,與多種因素有關,可以通過飲食調控、藥物等方式進行治療。
多發性膽囊結石指膽囊結石個數≥2個,可以是多發塊狀結石,也可是多發泥沙樣結石。對於多發性膽囊結石,可以通過影像學檢查,如B超以及CT進行檢查。B超是檢查膽囊結石常用的一種方式,簡便、有效,並且無痛苦。較多患者是在查體時做B超發現膽囊存在多髮結石,通過超聲可看到詳細的結石數目、大小以及位置。除此之外,還能夠觀察膽囊大小、膽囊壁是否增厚,檢測是否存在慢性膽囊炎或急性膽囊炎。
膽囊結石是肝膽外科的常見病和多發病,主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。成因非常複雜,任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都可能導致結石形成。 臨床表現 1、部分膽囊結石病人可以無症狀,僅體檢過程中無意發現。 2、多數膽囊結石病人,可引起膽囊炎。飽餐、進食油膩食物後突發的右上腹或上腹部陣發性疼痛,可向右肩胛部及背部放射,甚至可伴有噁心、嘔吐。 3、細小的膽囊結石可通過膽囊管進入膽總管,引起急性膽管炎、梗阻性黃疸或膽源性胰腺炎。 4、另外,膽囊結石及炎症的長期刺激可導致膽囊癌,所以切勿掉以輕心外科治療的指徵 (1)有症狀的膽囊結石;(2)結石直徑≥2cm或膽囊多發性結石;(3)膽囊壁鈣化或瓷化膽囊;(4)膽囊息肉≥1cm;(5)膽囊壁逐漸增厚≥4mm或膽囊壁局部增厚或不規則,疑似膽囊癌患者;(6)膽囊結石逐年增多和增大或膽囊頸部結石嵌頓患者,合併膽囊功能減退或障礙。 另外,值得一提的是,根據最新版的《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》,膽囊結石無論是否有症狀都是手術指徵。 我科的治療特色 目前我科採用單孔腹腔鏡膽囊切除技術,僅需在臍部切開2CM左右的切口即可完成手術,常規不放置引流管,進一步保證了病人的舒適性,術後6小時即可進食並下床活動,術後24-48小時即可出院。該術式較常規的3-4孔腹腔鏡手術,創傷更小,術後恢復更快,充分體現了微創性、經濟性、安全性、美容性、舒適性,可謂一舉五得。
膽囊結石基本上不能通過自然辦法從膽囊引流出來。以前通過碎石,或者溶石藥物進行先期治療,後期再從膽囊裡排石,但不是主流治療方法。從膽囊結構看,膽囊是袋狀結構,B超發現的陽性結石一般>3mm,而膽囊管直徑在2-5mm,並且處於痙攣狀態,只有在膽汁排出時舒張,舒張不會超過5mm,因此此時若有大石頭通過則比較困難。
膽囊結石在臨床上比較常見,如果平時沒有發作膽囊炎,結石也比較小,這種情況如果不想手術,選擇定期觀察就可以,一年檢查一次膽囊的彩超,動態觀察結石大小的變化。平時的生活中要注意清淡的飲食,避免油膩食物的攝入。要戒菸、戒酒,一日三餐要規律地飲食,避免暴飲暴食,避免膽囊炎的急性發作。
膽囊結石如果患者服用中藥排石,部分結石可以排出。對於部分小結石,有可能由膽囊排入膽總管,但是如果膽總管內小結石可以排到腸道,此類疾病多可治癒,但是如果結石較大,在膽總管內沒有排入腸道,有可能形成膽總管結石,並且隨著膽汁的淤積以及膽汁流變學的改變,可能進一步形成結石增大而形成膽總管結石,引發梗阻性黃疸的可能。