專業醫療知識 · 守護您的健康
食管破裂手術要不要開胸應針對具體情況做具體分析：1、病人胸部CT顯示縱隔積氣非常多，縱隔積液也比較多，病人破裂時間比較長，破口也比較大，這時最好經胸做探查，進行縱隔切開、放引流管，這時必須要開胸；2、如果病人的異物較細小，估計破口不會太大，CT顯示積氣、積液 也不是很多，這種情況可以保守治療，即放胃管，讓病人禁食7-14天，觀察一段時間即可，不用開胸。
食管破裂手術非常快，該手術力求簡單，因為病人往往都是急診，狀態有時也不好。對於食管破裂引起縱隔感染較重的病人，一般做縱隔切開，然後放個比較好的引流管。比較多見的是放扁嘴引流管，胸腔放個粗點的管。一個變成沖洗管，另一個當成引流管，這樣就可以邊沖洗邊引 流，同時也可以當成負壓引流管，一管兩用。如果周圍感染得到控制，癒合良好，則可以直接縫合修補。如果癒合不好，可能要用周圍的組織填充、包埋，通常需要2-3小時左右。
食管破裂修補，如果是感染比較輕的患者，一般術後7-10天左右能長好。如果是感染比較重的，如二期縫合的食管破裂修補，要將近2周時間。病人儘量保守，不要太激進，因為有周圍炎性水腫，對其癒合有一定影響。癒合的金標準是做上消化道造影，一般不用鋇劑，用泛影葡胺做造影，看到沒有外滲，飲食後病人沒有發燒，也沒有胸腔積液，這些綜合來判斷。病人經過觀察，如果沒有相應症狀出現，說明其完全癒合，則可以正常飲食。
食管破裂術後的護理措施如下：1、注意觀察病人的體溫情況，因為食管破裂後，可以造成縱隔感染，縱隔感染可以造成胸膜腔感染、肺部感染等連鎖反應；2、觀察引流情況，如果引流液清亮，沒有渾濁、臭味，多提示正常；3、查看病人的血常規，如果血象降低，而不是慢慢增高即 為正常。血象越高，說明炎症還沒控制住，引流不徹底，看是否需要調整抗菌素；4、術後一定要鼓勵病人咳嗽、咳痰，避免造成繼發性肺部感染；5、進行胃管的管理，一定要衝洗胃管。
食管手術修復的費用，要根據其破裂情況決定，具體如下：1、如果破裂的裂口很小，一般通過放胃管進行保守治療，不用開胸。這種病人先靜脈高營養，或者安胃管，通過胃管管飼營養液，病人基本上觀察7天左右，不發燒，做CT縱隔也沒有看到積膿，則費用較低；2、如果破裂的裂口較大，需要做開胸引流，一期修復，大概花費2-3萬元；3、如果病人破裂裂口更大，需要做二期縫合，則病人可能要花4-5萬元。
食管癌的診斷首選胃鏡，因為食管癌特別是早期食管癌可以沒有任何症狀。很多早期食管癌病患都是通過胃不舒服的，或者胃部有問題檢查時發現早期食管癌。對於中晚期食管癌，胃鏡診斷較容易，看到隆起的、大的潰瘍、大的腫塊一般問題不 大。早期食管癌內鏡診斷有難度，但是現在有很多新的技術可以避免漏診或誤診食管癌的病患。比如碘染色，因為食管癌病患有特殊改變，即打碘劑後不染色，不發生反應，與周圍內膜區分非常明顯。通過不染區域取活檢可非常明確的診斷食管癌。食管癌胃鏡下，一般有經驗醫生都不會漏診或者誤診。現在還有電子放大內鏡，鏡子可以放大100倍，可以非常清楚的看到血管網。可通過鏡像基本確診食管癌、食管癌屬於哪一期，適不適合內鏡下治療、內鏡下診斷。
食管下段壓力測定就是食管測壓的檢查，是消化系統的一個專科檢查，它在臨床上是非常有意義的。適合和需要做食管測壓的首先是臨床上懷疑有食管動力障礙的患者，比如他有吞嚥困難、進食不暢或非心源性胸痛，推薦這些患者做 食道測壓，來明確其上食管括約肌、下食管括約肌以及食管體部的蠕動是否正常。還有一類是胃食管反流病的患者，要判斷他食管體部蠕動的類型與他的反流有沒有關係，這種患者也推薦做食管測壓的檢查，瞭解他食管的動力狀態。除此之外，還有一些全身性的疾病，比如皮肌炎、硬化症等疾病引起的全身性疾病累及到食管而導致的一些消化系統症狀，比如與吞嚥困難相關的患者，也推薦做食管測壓，來了解和評價疾病對食管的影響。另外，還有一些患者也需要做食管測壓，比如賁門失弛緩的患者，胃食管的壓力測定，對賁門失弛緩的診斷，以及治療的評價，都是非常好的一個檢測手段。
食管支架植入術後跟其他的消化道之間是一樣，放完以後要臥床24小時，常規最少得臥床6個小時，還有平臥床，2-3個小時以後可以進一些流食，牛奶、水或者米湯類的，溫度不能太高。涼的東西不能吃。3天以後複查支架，支架如果穩定了，位置沒有改變，膨脹也很好，就 可以吃麵條、米飯、口小點的饅頭，1周以後如果支架位置沒有移動，都非常好的情況下，可以正常飲食。但是注意不要吃太硬的，不要吃得口太大，特別是粗纖維的東西、太粘的東西也不能吃，因為支架沒有功能，只是起疏通通道的作用，擴張跟正常的食道不一樣，沒有擴張和舒張的功能，所以不能吃粘性太大或者纖維多的東西，容易導致支架堵塞。一般情況下很少出現這些問題，只要大家注意，應該沒問題。做支架以前給病人做好術前的一些交代，做的過程痛苦非常小，一般沒有什麼痛苦。做完以後病人大部分都能適應，但有極少數病人做完以後，如果狹窄特別明顯，放完以後可能會有疼痛，會有不舒服的感覺。只要有充分思想準備的情況下，一般都能耐受。
食管支架能維持多長時間，這個因人而異。不同的病人、不同的病情，維持的時間不一樣，但從支架來說，因為支架是鎳鈦合金的，支架本身是永久性的，但是它能維持多長時間起多長時間的作用，這就看他病情發展的快慢。
食管支架脫落在臨床上也有發生，但是不常見。一旦食道支架脫落後危害非常大，無論是脫到上面，或者脫落到胃裡面，也就是醫學常說的移位了，如果是脫落或者發生移位，如果幅度小，病人是沒有太大的危害的，如果要是幅度大的，比如食道中段的支架跑到了食道上段了，或到咽部了，是很嚴重、危險性很高的，患者容易窒息，而且很不舒服，呼吸困難。所以術後一定要嚴密觀察患者情況，發現有問題及時去做檢查，比如拍片、一定要跟放支架的醫生聯繫。有時候不做這方面治療的醫生可能不太清楚，如果這支架掉到胃裡面，也是很危險的。支架掉胃裡面可以導致胃出血，如果要是胃黏膜的少量出血還問題不大，如果支架再往下走過了幽門，如果過去了還好，如果過不去可能導致梗阻了，梗阻病人會很痛苦，而且在這過程中都有可能導致消化道的大出血。所以說支架如果一旦移位，必須得及時的處理，跟放支架的醫生還有介入科的醫生要保持緊密的聯繫，並且一定要定期檢查，發現問題及時處理，一般的情況下沒有什麼致命的危險。做支架一定要注意術後要臥床休息，一般短期之內容易發生這個問題，一段時間以後，只要支架固定住了，跟相關的黏膜融合在一起了，就不會發生這個問題了。
食管支架脫落移位的臨床表現，要看支架移位到什麼部位，如果要是說移位到上段就靠近咽部，這樣患者會有很不舒服的咽部刺激感，咽部不適或者呼吸困難或者是咳嗽，異物感很明顯，如果脫落到胃裡面，可能上腹部不舒服、疼痛，有的疼痛不是特別明顯，可能上 腹不適，如果支架到胃裡面有出血，可能胃部疼痛或燒灼感，或者大便性狀改變，如果支架再往下面走導致幽門梗阻，這樣就有幽門梗阻的症狀，比如腹脹、腹痛或者腸鳴音。如果再往下面走到腸道里面，就是腸道的局部腹部症狀，所以脫落症狀主要看脫落到什麼位置，脫落到達的位置不一樣，它相應的症狀也就不一樣，所以不能一概而論，要密切觀察患者症狀的變化或者病情的變化，發現有上述這些問題及時做檢查，只要有脫落，必須儘快或者立即復位或取出，如果不取出來可能發生致命風險。