專業醫療知識 · 守護您的健康
膀胱癌分期標準主要為TNM分期，具體如下：1、T分期：T指膀胱癌局部情況。膀胱分為三層，最裡面是黏膜層，中間是肌肉層，外面是漿膜層。分期TA指沒有浸潤的膀胱癌。此外，還包括一些TRS原位癌的患者。如果侷限在黏膜層，侵犯到黏膜固有層，可能是T1。侵犯到肌肉層為T2。侵犯到漿膜層及漿膜層外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宮等器官稱為T4；2、N分期：在真骨盆以下單個淋巴結轉移為N1，如果沒有淋巴結轉移是N0，有多個淋巴結轉移是N2，出現髂總淋巴結轉移為N3；3、M分期：M指遠處轉移分期，M0指沒有遠處轉移，M1是指有遠處轉移。膀胱癌根據分期決定治療方案。臨床常用的最簡單的分期是有沒有侵犯到肌肉層，沒有侵犯到肌肉層，遠處出現問題可能性非常低，稱為非基層浸潤型膀胱癌，主要採取膀胱腫瘤電切術。如果出現肌肉層侵犯，主要採取根治性膀胱切除術。晚期膀胱癌主要採取全身性治療。
膀胱癌微創手術選擇，如果是特別早期非肌層浸潤性膀胱癌，可進行微創經尿道膀胱腫瘤電切。經尿道膀胱腫瘤電切術相對較小，對患者影響較小，一般6小時後患者就可進食。此外，經尿道膀胱腫瘤電切手術 一般是截石位，所以相對發生肌間靜脈小血栓的風險較高，在手術後第一天就會讓患者儘可能早期下床活動，進一步預防血栓發生。
對於非肌層浸潤性膀胱癌，進行經尿道膀胱腫瘤電切微創手術，患者後遺症相對較小，手術後如果腫瘤靠近輸尿管口，可能電切後會出現輸尿管口狹窄、腎積水情況。此外，由於是經尿道的手術，可能術後出現尿道狹窄情況。
晚期膀胱癌的主要治療方式是全身治療即化療。目前中期膀胱癌，在手術前也會給進行新輔助化療。因為國外研究已經證實，採用新輔助化療可以延長患者生存。對於有根治性膀胱全切後的患者，根據患者病理情況輔助進行化療。部分患者要保留膀胱，應該進行全身化療。總體而言，全身化療在膀胱癌的應用比較廣泛，目前常用的全身化療方案有MVAC方案、GC方案。相對在國內GC方案用的較多，副反應相對較小。GC方案採用化療藥物主要是吉西他濱及順鉑，採用GC方案化療主要副作用包括對骨髓的影響，又稱骨髓抑制，患者可能出現白細胞、血小板等減少，可以通過術後化療後用升白針或升血小板的針劑，幫助預防副反應發生。此外GC方案化療可以引起肝功能異常，可通過一些護肝藥來對患者進行治療，還會出現胃腸道的副反應，包括噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等以及脫髮情況。還有一些少見併發症，包括神經系統異常、皮膚感覺異常等。
膀胱癌通常稱為膀胱腫瘤，首發症狀往往是血尿，其特點是無痛性肉眼血尿，與急性膀胱炎或者泌尿繫結石引起的血尿不同，因為後兩者血尿往往有小便痛的表現。除了血尿以外，膀胱腫瘤還有其它表現，特別是有一種特殊的晚期膀 胱癌，可以表現為尿頻、尿急、尿痛。
膀胱癌是一種以血尿為主的膀胱腫瘤，血尿只是一種表現，由腫塊引起血尿。不尿血只是表明暫時症狀緩解，血管沒有破或血管又癒合了，事實上腫瘤本身還沒有治療好，除了尿血以外還有尿頻、尿急的症狀，所以不能單單說不尿血了就不要治療。因為根本病因還沒治，治病一定要治根，所以更需要積極的治療，不至於拖到晚期。
膀胱癌手術作為外科手術之一，與其它手術相同，都可能發生外科術後的合併症和併發症，發熱是其中之一。一般低燒往往不嚴重，往往是外科手術以後的反應性低熱，與切口創傷引起的應激反應有關，最擔心的是感染性發燒。膀胱癌手術以後，因為手術部位的特殊性，感染性發燒往往有獨特的一面，比如可能會有傷口出血，還有因為留置導尿管引起的尿路感染，而且還有因為氣管插管、全身麻醉引起的肺部感染。
關於高級別膀胱癌複發率，從科學上嚴格而言，在每個人身上是不一樣的。每個人的疾病不同，免疫力不同，而且後續調養、膀胱灌注治療，甚至吃中藥做調理不同，所以在每個人的身上，高級別的膀胱癌的複發率不同，1年的複發率可以從10%-90%，有很大的變動範圍。
膀胱癌術後很多人會出現尿急、尿痛。多數情況是因為手術以後導尿管局部刺激引起，導尿管拔了之後可以恢復。也有部分患者是因為傷口還沒有癒合，局部有炎症反應，導致局部尿頻、尿急的症狀，一般0.5-1個月可自然恢復。還有很多患 者是因為創面沒有長好，同時又有尿路感染，尿急、尿痛往往持續時間比較長，所以需要手術以後及時複查尿常規，看看有沒有感染跡象，甚至做尿培養。如果有，及時針對性的吃點抗生素，還有一些對症治療藥物，比如托特羅定、尿感寧、熱淋清。
大多數膀胱癌患者術後復發早期沒有表現，隨著時間的推移，會出現間歇性、全程性、無痛性的肉眼血尿，有的是小便一直帶血紅色，也有的僅僅是小便開始的時候有一點點，也有的是小便最後用力的時候才出現血尿。血尿明顯的時候，可以有暗紅色血塊從尿道排出。臨床上每個人不完全一樣，多數人不經過治療就可以自行緩解或者停止出血。關於血尿的出血量及出現時間及膀胱腫瘤的復發數目、大小、分期、惡性程度並不成比例，因為有的膀胱腫瘤甚至不發生血尿。
淺表性膀胱癌是一種早期膀胱癌，理論上能夠治癒。因為淺表性膀胱癌沒有侵犯到周圍，只是限於局部，通過積極的手術干預，比如淺表腫瘤最常用的是經尿道膀胱腫瘤電切，還可以用激光剜除。