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主動脈瓣狹窄是心臟後負荷增加的瓣膜病,主要是左心室後負荷。心臟有兩種負荷,後負荷即心臟做功所要對抗的阻力,例如用胳膊提水桶,胳膊的肌肉是心臟,水桶的重量是後負荷,要將水桶提高,負荷會加重,心臟做功需要增 多。動脈血壓或主動脈瓣通道寬窄,即後負荷,高血壓是心臟後負荷增加的常見疾病。
超聲能夠判斷主動脈瓣狹窄,通常主動脈瓣前向流速不超過2米/秒,如果每秒鐘超過2米,說明存在主動脈瓣狹窄。根據流速可以將主動脈瓣的狹窄分為輕度、中度、重度。輕度是測定主動脈瓣流速為2-3米/秒,中度指測定流速3-5米/秒,>5米/秒可以認為存在重度狹窄。
主動脈瓣狹窄主要通過微創來介入治療,通常被稱為經皮主動脈瓣介入治療,叫TAVR技術,在全球範圍此技術越來越成熟。主要運用於外科手術風險較高,年齡較大,或者拒絕外科手術的重症患者。介入治療雖然創傷小,但費用以及各種併發症發生率均比外科手術高,包括瓣周漏發生率以及房室傳導阻滯發生率,都比外科手術高。
主動脈瓣狹窄患者通常是進行瓣膜置換術,包括生物瓣置換和機械瓣置換。還有就是進行微創介入治療的患者,在TAVR技術下的生物瓣的置換。術後注意事項對於進行外科手術患者而言,由於應用體外循環,而且手術時間較長,因此術後應注意限制液體入量,避免液體入量太多導致心臟負荷過重。
通常所有心臟外科手術術後都需進行復查,因此主動脈瓣狹窄術後也需複診。對於生物瓣置換患者,術後複查瓣葉是否鈣化、損壞、毀損等;機械瓣置換患者術後複查其流速是否正常,是否出現血管增生翳以及血栓形成。 更主要的是,無論是生物瓣還是機械瓣的複查,主要為排除瓣周漏可能性。通常建議患者在主動脈瓣狹窄術後1個月、3-6個月、6-12個月進行復查,若條件允許建議每年都進行復查,如果沒有條件或者是也沒有不適,也不是一直要去複查。
主動脈瓣關閉不全,臨床上可分為輕度、中度、重度關閉不全。輕度的關閉不全,往往不會有明顯症狀。中度以上的關閉不全會對心臟造成危害,因左心室在做無用功,長期會引起心力衰竭。如有手術指徵,可進行主動脈瓣置換,可以是心臟外科做置換手術,開胸在體外循環的條件下做。或者做微創手術,經血管把專門的導管,插到主動脈置換主動脈瓣。病人的手術指徵是中、重度以上的主動脈瓣關閉不全,合併有左心室擴大,或出現心衰症狀、彩超報告左心室射血分數下降。如果沒有這些手術指徵,可以先保守治療,用擴張血管的藥物減輕心臟負擔,降壓也可以適當減慢心率。
主動脈瓣狹窄在超聲上具有一定特點,主動脈瓣狹窄前,心臟超聲技術最常用包括N頻超聲、二維超聲、彩色多普勒超聲三個技術,後期還可能有組織多普勒,各種先進技術。這三個技術在主動脈瓣狹窄上具有不同的超聲特點,M型超聲中右冠瓣與後方無冠瓣之 間開放幅度受到限制,在N頻超聲上能較好的表現,可測量主動脈瓣的開放幅度,正常開放幅度為16-26mm,若有主動脈瓣狹窄,開放幅度就可能<15mm。
主動脈瓣是連接左心室和主動脈的門戶,主動脈瓣出現狹窄時會引起一系列臨床症狀。首先需要明確主動脈瓣正常面積超過3cm^2,如果主動脈瓣瓣口面積出現狹窄,但>1cm^2時,屬於輕度主動脈瓣狹窄;如果瓣膜面積為0.75-1cm^2,達到中度主動脈瓣狹窄;瓣口面積<0.75cm^2,屬於重度主動脈瓣狹窄。
主動脈是心臟發出的最大的血管,與自來水廠發出的水管類似,所以它通常不會發生狹窄,非常粗大。供應心臟的血管稱為冠狀動脈,而冠狀動脈則比較細。如果冠狀動脈發生狹窄,則需要醫生進行判斷。狹窄在50%以下,一般叫冠狀動脈粥樣硬化狹窄50%,則按預防進行處理,包括調整飲食、戒菸限酒、適當活動;如果狹窄程度在50%以上,則需要由醫生進行判斷。除了調整飲食、服用藥物,還要根據情況放置支架。
主動脈瓣狹窄是比較常見的一種主動脈疾病,最常見原因是人口的老齡化,瓣膜老化以後形成狹窄,人們往往最開始就診的時候通過醫生聽診器診斷,在主動脈瓣聽診區聽到雜音,然後進行確診。所謂雜音的產生 是因為主動脈瓣狹窄之後,血流在此處流過的速度就會增快,壓力差就會增大。