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主動脈狹窄,二維超聲心動圖可以表現為主動脈瓣膜的增厚。測量時需測量它開放的間距。瓣葉的增厚、回聲增強、開放明顯的受限、交界處的粘連、主動脈根部短軸切面上顯示測量瓣口的面積。
主脈瓣狹窄的病人的體徵特點,聽診有很強烈的噴射狀雜音,頸後或鎖骨上窩傳導,狹窄程度越重,噴射音越響,如果合併有心衰的主動脈瓣狹窄的病人症狀可能不是很明顯,量血壓時脈壓差較小,在10-20mmHg左右。主動脈瓣狹窄可能是先天導致,例如風溼,風溼性心臟病為後天 引起,也可能為老年性退行性病變導致主動脈瓣鈣化引起主動脈瓣狹窄。
主動脈瓣狹窄有以下診斷依據:1、表現為胸悶或者暈厥的症狀,供血不足導致心臟冠脈供血不良或者大腦供血跟不上,引起暈厥;2、心臟彩超,心臟彩超作為主動脈瓣狹窄診斷的金標準,通過心臟彩超觀察主動脈瓣狹窄程度、瓣葉開放的範圍、開口面積、監測心臟功能;3、心電圖,合併冠脈病變,導致冠脈缺血在心電圖上會表現出異常;4、胸片,合併左心室增大,會表現為燒瓶狀。
臨床上遇到主動脈瓣又狹窄又關閉不全的問題,就好像一扇門,無法打開和關閉,即為狹窄合併關閉不全,主動瓣狹窄和關閉不全的治療方法如果需要手術都要做換瓣手術,瓣膜置換現在已經很成熟,而且現在已經引進了TAVI手術,即微創主動脈瓣置換,不用開刀,手術創傷非常小。主動脈瓣手術有以下適應症:1、主動脈瓣狹窄或者關閉不全,達到中度以上合併臨床症狀,例如胸悶痛或者暈厥病史等。2、主動脈瓣狹窄或者關閉不全,達到重度合併左心室增大或者心衰,及時手術治療。TAVI手術現在國內的分為高危、中危和低危三級,一般對於不能耐受外科手術的病人,國內60歲以上或者65歲以上才建議做TAVI手術,因為TAVI手術是通過瓣膜支架放進去來完成瓣膜置換,在國內是非常成熟的技術。
主動脈瓣狹窄術後併發症與心內直視手術所有的併發症相同,具體如下:1、術後心臟功能不全,心力衰竭,表現為心率增快,血壓低,不能維持生命體徵,伴隨腦部症狀,卒中或術後血栓、微栓因子進入腦部,合併有腦血管意外等症狀;2、感染,心臟手術需要體 外循環,體外循環對人體打擊非常大,術後人體的免疫功能較差,現在所有的病人都會合並感染,例如肺部感染,血液感染等。
如果臨床上診斷有主脈瓣狹窄,首先觀察分度,如果是輕中度的病人,暫時不用手術處理,如果合併心功能不全,可服用強心利尿擴血管藥減輕心臟負荷。如果中度以上或重度以上,要及時就醫,行手術治療。對主動脈瓣狹窄的病人首先要保持心情的舒暢 ,情緒暴躁或者性格急躁的病人會比較危險,可能會引起暈厥。保持大便通暢,如果大便較硬,便秘較嚴重,需及時服用通便藥或是吃粗纖維的食物,因在用力拉大便的過程也可能會誘發暈厥。
主動脈瓣是存在於左心室和主動脈之間的一個瓣膜,這個瓣膜是人體最重要的瓣膜。主動脈瓣狹窄可以由先天性因素引起,也可以後天性因素引起。先天性因素包括主動脈瓣的發育異常、二瓣化畸形,而後天性因素可以由風溼性因素引起或者其它因素引起的 主動脈瓣開放受限。主動脈瓣狹窄的病人血流動學改變主要是在心臟收縮期,血液由左心室向主動脈射血的困難,從而導致左心室的肥厚和體循環的缺血,以及冠狀動脈的缺血這些症狀。所以對於主動脈瓣狹窄比較重的病人則需要手術治療。手術包括主動脈瓣的成形,主動脈瓣的成形主要是對主動脈瓣粘連的交界進行切開,使主動脈瓣的瓣口的擴大,從而達到疏通狹窄的目的。如果不適合做成形或無法做成形的病人,則需要做主動脈瓣替換,包括瓣膜置換。
對於心臟瓣膜手術,因為要在手術過程中,對心臟裡面植入人工成形環,或者生物瓣膜或者機械瓣膜,包括通過線縫合,補片、異物。這些組織如果不通過抗凝會產生血栓,產生卡瓣風險、系統栓塞。
根據患者瓣膜病的病程、疾病發展程度和並存病、併發症情況,風險不同。在手術中常見手術的麻醉相關風險、手術過程中心臟各個器官功能是否能夠承受手術中出血、心臟破裂等損傷相關風險。手術以後病人能否從手術各個創傷中恢復過來、各個器官功能能否夠及時恢復。瓣膜相關瓣周瘻的發生、左室破裂傳導束損傷、各種惡性心律失常、各個器官功能的不全,或者是心衰、腎衰、肝功能衰竭,四肢栓塞,還有出血、感染等相關風險。
感染性心內膜炎檢查中血培養尤為關鍵,因為血培養的正確留取,對本病的診斷治療十分重要。採血時間、培養技術以及應用抗生素的時間,都可影響血培養的陽性率。病人出現感染性心內膜炎的臨床表現,要向病人或者家屬告知,目前考慮有感染性心內膜 炎,或者目前感染性心內膜炎不能除外,要進行血培養的抽取。有些人在院外已經應用抗生素,要對病人進行解釋暫停抗生素,以及跟病人說感染性心內膜炎的血培養,要進行反覆多次抽血,把抽血的必要性,以及為什麼要做血培養的原因,告知患者。未開始治療的亞急性感染性心內膜炎病人,在患者入院的第1日,每1個小時進行採血1次共採血3次。如果次日未見細菌生長還要重複採血3次,然後才進行抗生素的治療。對於一些已經應用過抗生素治療的病人,應進行停藥2-7天后進行採血,期間一定要做好患者的解釋工作,不然患者以為在耽誤他的病情不給他治療。急性感染性心內膜炎的病人,入院後3小時內每隔1個小時取血1次血標本,共取3個血標本後進行治療。血標本治療後,要及時送到化驗室,和化驗室及時進行溝通,發現血培養出現細菌生長,要及時和患者溝通、和上級醫師進行溝通。在血培養結果出來後,要根據血培養的結果採用敏感的抗生素進行治療,保證患者及時得到有效治療,縮短住院療程、減少併發症的出現。
主動脈瓣反流的原因有很多,在臨床上分幾大類,一個是先天性的因素,一個就是後天性的因素,那麼主動脈瓣反流先天性的因素,就是在他出生以後瓣膜本身就出現了問題,通常主動脈瓣是三葉瓣,你生下來以後就是二葉瓣,兩個葉瓣以後,有些病人就會出現主動脈瓣的反流。大部分主 動脈瓣的反流出現在中老年人,還有一部分年輕人主要是出現心內膜炎,我們通常講的感染性心內膜炎,有些病人可能就是一個肺炎或是一個重症感冒引發的心內膜炎感染,然後細菌就使瓣膜穿孔或瓣膜的腱索斷裂,那麼造成了瓣膜的反流,這個是在年輕人比較多發的一個因素;中老年人的因素就是退行性變,一個是風溼性的瓣膜病,那麼風溼性瓣膜病有可能造成瓣膜的反流,還有退行性變,老年性的瓣膜慢慢的纖薄了,然後它的功能下降、腱索延長等,這些原因都可能造成主動脈瓣的反流。