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三尖瓣正常的情況下,是心臟收縮的時候,心臟的血打出去以後是不會回來的,如同我們有個門一樣的,關上了以後就打不開了,那麼出現了問題它就會打開,那麼怎麼會出現這個問題?因為三尖瓣反流的發病機理相對而言在臨床上還是比較複雜的,三尖瓣反流主要是右心室壓力 比較高,高了以後,出去的血液最後迴流到右心房,那麼這種反流過來的血液,它會造成病人感覺到很不舒服,因為右房的壓力高,我們通常感覺自己就沒有勁,很乏力、疲勞,人有種缺血的感覺。這種造成三尖瓣反流的原因就是心臟功能有了問題,有些病人可能會是因為一些什麼?有些年輕人就是感冒或感染、勞累造成的這種情況發生;那麼作為老年人也可能就是有冠心病,他心功能很不好造成的。那麼這種反流我們在臨床上出現了症狀以後,建議廣大的患者還是要去醫院就醫,去檢查明確病因。一般我們臨床上將它分為輕、中、重度反流,那麼評估三尖瓣反流主要還是靠心臟彩超的檢查,心臟彩超主要是評價反流的面積、反流的嚴重程度,如果反流量佔右房的1/2,那就是輕度的,如果整個右房都滿了,那就是重度的,如果影響到了肝靜脈,就是嚴重的,所以建議有三尖瓣反流的患者不要掉以輕心,也要積極的到醫院去做相關的心臟方面的檢查,來明確他的病因。
心臟主動脈血管狹窄,經藥物治療效果不佳時,可選擇介入治療,如利用球囊擴張狹窄段血管,但球囊擴張短期效果較好,遠期療效不佳,因此球囊擴張後,應選擇適合的支架植入。隨著藥物球囊的出現,支架植入的幾率降低,藥物球囊擴張與常規球囊擴張相比,可以預防狹窄血管 內膜增生,代表藥物為紫杉醇,利用紫杉醇抑制血管內膜增生,可有效減少支架的植入。
主動脈瓣是連接心臟和主動脈的總閥門,心臟泵出的血液通過左心室進入主動脈向全身各處流動,必須要經過主動脈瓣這個總閥門。當主動脈瓣狹窄的時候不能完全打開,因此血液從狹窄的主動脈瓣流出的時候會產生湍流,從而產生雜 音。用聽診器聽到的雜音比較粗糙,是噴射性,響度和主動脈瓣狹窄的程度有關。
臨床上會遇到非常多的二尖瓣和主動脈瓣狹窄的病人,什麼叫三聯徵?這三個情況糅合起來為三聯徵,可有心絞痛、暈厥、呼吸困難。為什麼會有這三個情況呢?因為主動脈瓣膜的開口是3-5cm^2,由於長期風心病或者老年退行性變化,瓣膜出現狹窄、鈣化甚至瓣葉融合,瓣 膜血從下面流過去的時候,都會形成湍流,換句話說就是不太容易流出去。這樣一方面會影響全身供血,比如像腦袋的血不夠多,當然有可能會出現暈厥。第二個情況是由於在主動脈的兩側有冠狀動脈的開口,會供應整個心臟供血,就像大家常說的冠狀動脈保證心肌供血。比如在勞累或者向前傾體位的情況下,冠脈供血會受到更少的供應,就有可能出現心肌供血不好,出現心絞痛的情況。由於供血不好,他全身情況也不會好,可能會出現呼吸困難,還有走路很累、腳腫等一系列的情況。
主動脈狹窄超聲的診斷標準是一個正常體重的人,主動脈瓣瓣口開放面積小於1cm^2,跨瓣壓差大於60mmHg。臨床表現主要為氣短、活動後氣促,如上坡、蹬車,抬重物以後氣促,不能提攜重物一次性上三層樓等。上述症狀可能提示患者瓣膜狹窄到需要治療的程度,但是如果患者在 負重情況下,不能一次性上三樓,可能由許多原因引起,不一定是主動脈瓣狹窄。
小兒先天性主動脈瓣狹窄指先天主動脈瓣發育異常導致的主動脈瓣狹窄,主動脈二葉畸形為最常見的誘發原因。根據狹窄的程度分為輕度、中度和重度,一般認為平均壓超過50mmHg為重度狹窄。患者一般左心室射血不暢,發生壓力負荷的 改變,長期可能導致左室肥厚,表現一定的症狀或心電圖發生變化。輕度狹窄患者小兒時期一般無明顯症狀,40-50歲時可能出現主動脈瓣的鈣化或粘連,加重狹窄。如患者小兒時期收縮壓超過90mmHg或平均壓超過50mmHg,合併左室肥厚,一般需進行手術治療。
主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣口變小,可導致血流減少,是一種常見的心臟瓣膜病變。主動脈狹窄的體徵可從以下兩方面考慮:1、為確保泵射出足夠的血液,心臟過度收縮,使心肌肥厚,患者會表現出心絞痛的症狀;2、從主動脈瓣口泵射出的血量減少,可導致全身供血不足,患者表現為渾身乏力,腦供血 不足,患者表現為頭暈,甚至暈厥。
主動脈瓣狹窄患者最突出表現為心絞痛、暈厥、心力衰竭,嚴重者可致猝死。主動脈瓣狹窄致左心室血流不可完全正常排放出去,供應到全身,造成患者全身血液,包括腦、心臟本身及其它重要臟器供血不足。狹窄面積小於0.75cm²或跨瓣壓差﹥50mmHg者需進行手術治療,無症狀患者的手術成功率可達92%-99%,嚴重心功能障礙者手術成功率可達75%-92%。兒童及青少年無主動脈鈣化病變,手術成功率可達99%以上。
主動脈瓣狹窄術前無心衰且手術順利無併發症患者,一般術後3天左右即可下床活動。完全恢復正常的時間需根據患者心功能情況而定。心功能較好者,3個月左右基本可恢復正常。心功能較差者可長達半年至一年才可完全恢復。術後需根據手術類型制定預防措施,如風溼或感染引起者需注意預防風溼及感染,定期注射青黴素,金屬瓣置換患者需按時服用抗凝藥物,防止血栓堵塞瓣膜致功能失調。