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對於生育年齡的女性,如果有繼發性痛經且進行性加重,或出現不孕、慢性盆腔疼痛,婦科檢查根據子宮相連囊性包塊或者盆腔內有觸痛性結節,可以初步懷疑有子宮內膜異位症存在,需要進一步檢查,具體如下:
子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位,而盆腔子宮內膜異位症主要是子宮內膜組織出現在盆腔周圍組織,其特點是複發率比較高。所以通常與患者溝通的時候解釋,這種病是一種良性疾病,但是有惡性習性,容易復發、轉移,而影響生活質量。主要症狀有下腹疼痛、痛經進行性加重,嚴重影響生活質量。引起不孕,一般盆腔子宮內膜異位症患者不孕率高達40%,引起不孕的原因很複雜,一般中到重度的患者多半因為卵巢、輸卵管周圍粘連而影響拾卵、受精卵運輸,導致不孕。盆腔子宮內膜異位症如果出現在直腸子宮陷凹,有異位結節或者有局部粘連,使子宮後傾固定患者,多伴有性交不適、疼痛。盆腔子宮內膜異位症的特點是複發率比較高,治療目的是縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發,所以針對不同患者可能採取不同治療方案。年輕的患者可以考慮藥物加手術病灶清除,保留生育功能。而症狀比較重或者病變比較嚴重、沒有生育要求的45歲以上重症患者,可以考慮根治性手術切除,包括全子宮切除及雙附件切除,達到人工絕經治療。在臨床上來說,盆腔子宮內膜異位症一般根據患者不同年齡、生育要求以及症狀輕重,可以達到藥物性控制以及手術性切除。
子宮內膜異位症是子宮內膜組織及腺體以及間質出現在子宮體以外部位,其特點是複發率比較高。通常與患者溝通的時候解釋,此病是良性疾病,帶有惡性習慣,容易復發、轉移,影響生活質量,但不影響生命安全。治療目的首先是縮減、去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發。所以治療方案根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及對生育要求等加以選擇,強調個體化治療方案。對症狀輕微的年輕患者主要選擇期待療法,對有生育要求的輕度患者,經過全面診斷評估後可以給予藥物治療。藥物治療包括抑制雌激素合成,使異位內膜萎縮,阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸刺激和出血週期為目的性的激素治療。適用於有慢性盆腔痛、經期疼痛明顯,有生育要求以及沒有卵巢囊腫形成的患者,主要採用假孕、假絕經療法。主要藥物包括口服避孕藥、孕激素、孕激素拮抗劑,如米非司酮、孕三烯酮、達那唑、GnRH藥物。單用人工合成高效孕激素主要是通過抑制垂體促性腺激素分泌,造成無週期性低雌激素狀態,並與內源性雌激素共同作用,造成高孕激素、閉經和內膜蛻變形成假孕,各種製劑療效相通,且費用比較低,所用劑量為避孕藥的3-4倍,如甲羥孕酮。其副作用有一定噁心、輕度抑鬱、水鈉瀦留、體重增加以及陰道不規則點滴出血。其原理主要是使用孕激素妨礙卵泡生長以及成熟,排卵過程受到抑制,雌激素引起水鈉瀦留,孕激素影響合成代謝,故使一部分患者使用藥物後體重有所增加。但一般來說停用藥物後會停止,或者在用藥期間通過加強鍛鍊等適當控制體重。
子宮內膜異位症指子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位,其特點是複發率比較高,治療目的是縮減和去除一定病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發。治療方案應根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及 對生育要求等加以選擇,強調個體化。對於症狀輕微的年輕患者,可選用期待療法。對有生育要求的輕度患者,經過全面診斷評估後,可以先給予藥物治療。藥物治療首先包括抑制疼痛時的對症治療,抑制雌激素合成,使異位內膜萎縮,阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血週期為目的性的性激素治療。一般來說適用於有慢性盆腔痛、經期痛經明顯、有生育要求以及無卵巢囊腫形成的患者,包括假孕療法、假絕經療法。其藥物主要包括口服避孕藥、孕激素、孕激素拮抗劑、孕三烯酮、達那唑、GnRH-a。單用人工合成高效孕激素,主要通過抑制垂體促性腺激素分泌,造成週期性的低雌激素狀態,並與內源性雌激素共同作用,造成高孕激素、閉經和內膜蛻膜化形成假孕,叫做假孕療法。各種製劑療效相通,費用也比較低,連續使用6個月如甲羥孕酮30㎎/天。副作用有噁心、輕度抑抑鬱、水鈉瀦留、體重增加以及陰道不規則點滴出血,治療期間大多有效,患者在停藥後數月痛經可以明顯緩解,但月經恢復後隨著時間延長,仍然有可能復發或者進行性持續加重。
子宮內膜異位症是子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位,特點是複發率比較高,所以通常與患者溝通的時候解釋此病屬於良性疾病,但是有惡性習性,容易復發、轉移,影響生活質量,但不足以影響生命安全,主要後果如下:
子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體的肌層以外其它部位,是育齡期婦女的常見病,也是不孕症的常見原因。許多婦女患子宮內膜異位症,可能並沒有症狀,主要表現為不孕。根據內異症發生的部位不同,分 為卵巢的子宮內膜異位症,還有腹膜型的子宮內膜異位症,還有深部浸潤型的子宮內膜異位症,以及其它的類型。
對於卵巢型的子宮內膜異位症,也就是卵巢巧克力囊腫,如果直徑>4cm,存在手術指徵,這個時候可以考慮手術治療,但是在手術前還要評估卵巢的功能。特別是如果進行第二次手術,而且還沒有完成生育的婦女,應慎重選擇是否進行第二次手術。因為卵巢子宮內膜異位囊腫剔除手術,不可避免的會造成卵巢組織的丟失,再加上內異症本身對卵巢功能的破壞,以及手術以後卵巢創面的炎症反應等,都會造成這種術後卵巢儲備功能的降低。因此,不孕症患者腹腔鏡手術前應該全面的考慮手術對卵巢儲備功能的影響,避免盲目進行手術。
正常的子宮內膜是生長在子宮腔內的,生長在子宮腔以外的部位統稱為子宮內膜異位症。臨床上最常見發生的部位是在卵巢,比如卵巢巧克力囊腫。發生子宮內膜異位症以後會引起病變,首先是對輸卵管的影響,患有子宮內膜異位症的患者會發生盆腔嚴重粘連。 導致輸卵管和卵巢發生緻密粘連,影響輸卵管拾卵功能,從而影響精子和卵子相遇,導致不孕的發生。發生子宮內膜異位症以後會分泌異常的因子,對於精子和卵子具有殺傷的作用,也會導致不孕的發生。子宮內膜異位症如果發生在卵巢上就是卵巢巧克力囊腫,會影響卵泡的正常發育,導致排卵障礙,也會引起不孕的發生。子宮內膜異位症會降低子宮內膜的容受性,子宮內膜容受性下降以後會影響胚胎的種植和發育,最後導致不孕的發生。
子宮在女性盆腔裡可以有不同的位置,可以是前位、中位、後位,不是人為造成的。因為子宮在盆腔裡可以活動,可以由後位變成中位和前位。前位也可以變成中位和後位,所以不一定是什麼原因引起的。但是有一種病症,比如有盆腔炎、有炎症引起粘連,可把子宮和子宮直腸後壁粘起來 。如子宮內膜異位症,這種病症可以引起盆腔子宮周圍粘連,也可使前位子宮變成後位和直腸粘連在一塊。已經發生子宮粘連的後位子宮一般不容易糾正,因為這種後位子宮引起腰骶部不適或者疼痛都是有可能的,也有可能出現性交痛。所以有後位子宮,可能是正常情況,也可能有其他不適,有疾病和其合併在一起。所以子宮後位一旦發生,到醫院檢查就可明確究竟有沒有疾病。
子宮內膜異位症是指子宮內膜出現在子宮體以外的部位,這種統稱為子宮內膜異位症。目前這種疾病的發生率比較高。子宮內膜異位在卵巢上稱之為卵巢巧克力囊種,在盆腔就統稱為盆腔子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的主要症狀就表現為繼發性痛經進行性加重,這種疾病雖然是良性疾病,但是目前有惡性的行為,在未絕經之前,可以持續的加重,然後侵犯到多個器官。
對於子宮內膜異位症合併不孕的患者,首先要根據不孕症的診治流程進行全面的檢查。因為發生不孕不一定是由子宮內膜異位症引起,可能還有合併其它的原因,包括男方的精液檢查是否正常,患者是否存在其它內分泌的問題引起排卵障礙,是否存在器質性的原因,有無子宮肌瘤或者是其它的器質性病變引起不孕。所以先要到專科醫院進行不孕症的綜合檢查,排除其它不孕的原因。
子宮內膜異位症是指子宮內膜組織,包括腺體和間質,生長在子宮體腔以外的部位。子宮內膜異位症的病因到目前還沒有具體的明確,但是也有幾種主要發病機制的學說。首先是經血逆流學說,也就是每次來月經的時候,月經的經血通過輸卵管 逆流到盆腔內。經血逆流學說可以解釋盆腔發生的子宮內膜異位症,但是不能解釋發生在肺部、胃腸道、甚至是腦部、鼻腔的子宮內膜異位症,所以又相繼出現體腔上皮化生學說和在位內膜決定論。
任何的疾病都要通過3個方面的診斷,首先是病史,其次是臨床表現,也就是症狀和體徵。症狀是患者自己的感受,體徵是通過專科醫生檢查出來的陽性表現,即在身體上存在的異常。最後是輔助檢查,子宮內膜異位症主要是通過臨床表現和輔助檢 查診斷。子宮內膜異位症最重要的表現就是痛,首先是繼發性的痛經,進行性加重。繼發性的痛經指的是在有器質性病變的情況下,每個月月經來潮時候的下腹部疼痛,而且會逐漸加重,每個月疼痛是越來越嚴重的。同時還伴有性交痛,每次同房的時候會出現下腹部的不適感,慢慢隨著內異症病情的嚴重,還會出現整個下腹的疼痛,慢性的盆腔痛。所以當出現盆腔痛的時候,需要考慮是否存在子宮內膜異位症。
子宮內膜異位症是育齡期女性的常見病、多發病,是良性的病變。但是也具有惡性腫瘤的生物學行為,比如相應的病變非常廣泛,病變發生的形態也是多種多樣的,而且非常容易復發,也會侵犯到遠端臟器。通過研究以及循證醫學證明,子宮內膜異位症會發生癌 變,但是患者大可不必緊張,其癌變率非常低,一般是1%左右。子宮內膜異位症可以發生在卵巢、盆腔、腹膜,也可以發生在盆腔之外的臟器,但是最常見的部位是卵巢子宮內膜異位症。所以當子宮內膜異位症發生癌變的時候,也是以卵巢子宮內膜囊腫癌變為主要的形式。