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細菌性腦膜炎是較兇險的顱內感染性疾病,如腦膜炎雙球菌腦膜炎,起病特別兇險,病人數小時可能臨床死亡,有的可能會遺留明顯後遺症狀,所以早期識別診斷很重要。細菌性腦膜炎時病人機體出現高熱、頭痛、噁心、嘔吐伴有腦膜刺激徵,腰穿時發現以 中性粒細胞為主的白細胞增高。磁共振發現幕上溝回,包括軟腦膜或蛛網膜有線狀、條索狀強化。腦脊液塗片發現陽性結果,或腦脊液培養陽性,結果可以明確診斷。根據2016年的歐洲微生物及感染病學,針對細菌性腦膜炎的診治指南,特別強調腦脊液檢查對於化膿性腦膜炎診斷的重要性,可以通過病原菌培養明確診斷,而且還可以通過體外藥敏試驗選擇最優治療方案。所以化膿性腦膜炎,腦脊液細菌的培養很重要。
細菌性腦膜炎主要指病原菌通過血腦屏障,侵害腦膜引起嚴重的中樞神經系統感染性疾病,成人、兒童都可出現。診斷依據主要有以下幾點:1、臨床表現,頭痛、畏寒、發燒、嘔吐、意識模糊,甚至昏迷,精神行為異常;2、體格檢查,頸 項強直、克布氏徵等腦膜刺激徵陽性,血常規中性粒細胞比例較高,提示有感染;3、腰穿、腦脊液檢查,外觀分膿性或混濁,壓力高、細胞數高,但以中性粒細胞為主;4、腦脊液培養、病原菌培養、有確診意義,還可行頭部CT或磁共振增強掃描,檢查提示腦膜有強化,腦電圖檢查提示有慢波明顯增多。
細菌性腦膜炎是由病原菌感染導致的人體中樞神經系統感染性疾病。臨床表現如下:1、患者有全身或者局部感染,有肺部感染、皮膚化膿性感染,耳、鼻子、口感染,或者頭部外傷,手術或者腰穿等感染症狀,患者有畏寒發熱、精神萎靡、 食慾減退、咽痛等感染症狀;2、神經系統症狀,主要是出現頭痛、嘔吐,甚至意識障礙,意識障礙可出現意識模糊、昏睡、昏迷,腰椎腦脊液壓力明顯升高,有些病人出現精神行為異常,體格檢查有頸項強直,克布氏徵陽性等腦膜刺激徵,一些老年人、新生兒或者昏迷患者,腦膜刺激徵不明顯,部分患者有偏癱、失語、肢體抽搐等,局灶性神經系統損傷表現;3、部分患者有皮疹、瘀斑,比如流行性腦脊髓膜炎的菌血症,或者軀幹、下肢、結膜等處可見皮膚瘀點、皮疹、瘀斑等細菌性腦膜炎的臨床表現。
腦膜炎在臨床中的發病率較高,尤其是兒童、青少年的高發病。發病後如果沒有及時治療,會導致後遺症,甚至影響患者生命。腦膜炎是各類型的腦膜炎的總稱,並不是所有的腦膜炎都會傳染。其中流行性腦脊髓膜炎,即流腦,具有強烈的傳染性 。結核性腦膜炎,簡稱結腦,同樣也有一定傳染性。其他細菌引起的化膿性腦膜炎,一般不會傳染。
腦膜炎是病原菌感染引起的中樞神經系統感染性疾病。病原侵犯大腦,危害較大,如果治療不及時,治療效果不好,就會出現嚴重後遺症。例如耳聾,特別是小孩,有失明、肢體癱瘓、癲癇、智力發育障礙、性格改變、精神行為異常、腦積水等。腦膜炎後 遺症的治療如下:1、藥物治療,使用營養神經藥物、保護腦細胞藥物、改善腦循環藥物,如果有癲癇發作,可使用抗癲癇藥物治療;2、高壓氧治療,對腦細胞功能的恢復有一定效果;3、康復訓練,做些肢體功能鍛鍊、言語訓練、運動功能鍛鍊,針灸、理療等,逐漸恢復肢體功能;4、如果合併有腦積水、硬膜下積膿、腦積水,甚至腦膿腫等,要請神經外科干預,比如腦室腹腔分流、腦膿腫切除術等。目前腦膜炎治療效果較好,儘量不要遺留後遺症。
慢性格林-巴利綜合徵屬於神經科的周圍神經病,周圍神經病主要影響機體的感覺和運動,具體表現為肢體麻木、疼痛、不適感,麻木和疼痛主要表現在四肢末端。臨床會出現手套感、襪套感,即從機體的腕關節以下,包括踝關節部位的麻木或疼痛的感覺 ,也見於此病。還可能表現為長時間蹲、起或走路後無力等症狀。
吉蘭巴雷綜合徵以前又叫格林巴利,中文名叫急性炎症性脫髓鞘性多發性周圍神經病,表現為四肢對稱性弛緩性癱瘓,叫四肢癱。但出現最早的表現是感染以後,或者打疫苗以後出現四肢對稱的無力,同時有一部分人會麻木,還有合併舌咽迷走的問題即飲水嗆咳,還有一部分人會出現面癱,多為雙側面癱,這是早期症狀。嚴重的情況下會合並呼吸肌麻痺,達到高峰的時候會出現呼吸肌麻痺,導致呼吸困難,危及生命,最終因為呼吸困難會危及生命。
吉蘭巴雷綜合徵的診斷,在腦脊液學是一大類比較特徵性的表現,叫蛋白細胞分離,主要是表現腦脊液學上蛋白數增高,正常蛋白是405mg/L,對於這種病人,最高時可以達到5g/L,一般都在1g/L以上。神經根髓鞘脫失,脫失到腦脊液裡成為鹼性蛋白,在腦脊液檢查的時候,蛋白增高,但是真正在腦脊液檢測不到白細胞。蛋白增高,但白細胞數很低,這種情況下叫腦脊液蛋白細胞分離,是比較有特徵性表現的一種。
對於吉蘭巴雷綜合徵的死亡率,近年基本上控制在5%左右。因為隨著現在呼吸機的應用,搶救手段的增多,死亡率在下降,而且吉蘭巴雷綜合徵近期的發病率明顯降低,這和衛生環境改善有很大關係。在80年代以前,農村環境,汙染比較重,而且老百姓不注重環境 衛生、自身衛生,大多數通過人傳人,腸道菌感染,導致吉蘭巴雷發生。最重的病人在2周以內會出現呼吸肌的麻痺。呼吸肌麻痺不積極搶救,以前死亡率基本上能達到20%。
對非常清醒的吉蘭巴雷綜合徵,如果沒有呼吸的困難,僅給予營養神經的維生素B1、B12,注意休養,一部分病人會自然而然地痊癒。對於相對重型的進展型吉蘭巴雷綜合徵,預計可能使用呼吸機的情況下,可以運用免疫球蛋白靜脈注射丙種球蛋白,同樣可 以予營養神經的維生素B1、B12輔助治療。還可以給予血漿置換,通過血漿置換的辦法,把異體的蛋白抗體置換出去,也是一種治療辦法,對急性期的病人可明顯緩解症狀。
格林-巴利綜合徵是一種自體免疫性疾病,自體免疫性疾病引起肢體麻木和無力,而且是逐漸加重、逐漸進展的一種疾病。自體免疫性疾病是自身產生的抗原抗體之間有相互反應,引起周圍神經損害。通常其病因並不明確,也有部分人是因為腸 道感染如空腸彎曲菌感染,或使用血清免疫製劑或打疫苗等也可以表現為格林-巴利綜合徵。格林-巴利綜合徵最大的後果和風險是影響呼吸肌,出現呼吸肌無力時對患者來說可能有生命危險。涉及到肢體運動功能時主要出現四肢麻木和乏力,對於患者來說運動功能受限是比較苦惱的事情,還有部分患者會出現面神經麻痺的表現。部分患者會出現吞嚥費力和言語功能障礙,但該症狀屬於後期,相對較少。
有時候好多病人問,我怎麼能感覺到是好了?實際上我們在治療的過程中最主要觀察到很明顯的效果,如果這個症狀出現,恢復就快一些。當病人治療了3-5天或者4-5天以後,他感覺到局部發生了肌肉的顫動,就是肌肉有抖動或者顫動的感覺,預示病人通常恢復會快一些。怎麼 顫動?他會感覺到眼角或者眼的下邊肌肉有輕微的跳動,或者在口角部位有些輕微的跳動。當治療過程中出現這個跳動的時候,我們認為是一個非常好的表現;還有一個就是眼淚沒有了,有的人得病以後眼淚很快消失了,這個恢復會快一些;還有一個就是耳後疼痛的感覺,如果耳後疼痛的感覺很快消失了,恢復也會快一些;還有一種就是視物昏花,因為面癱以後,視物可能會出現一些重影,當重影很快消失的時候,也會恢復快一些;還有一種就是舌頭的味覺,他剛得病的時候味覺有減退,如果味覺很快恢復了,恢復也會特別快一些,這些是非常好的現象。