專業醫療知識 · 守護您的健康
疼痛緩解主要依靠鎮痛治療,國際有三階梯鎮痛的治療原則,首選口服、規律的用藥,不一定疼痛後再服藥,每日應固定早、中、晚,按時吃藥。個體化治療應根據不同個體,用藥劑量不同。階梯治療分以下三步:
如果單純胃腸手術,證明腫瘤無法切除,膽腸吻合的目的為了恢復肝臟功能減輕黃疸。1、統計學表明,內外引流包括膽腸吻合、PTCD引流, 1年生存率<50%;2、如果做一般根治性切除,五年生存率一般47%-26%,如果達到R0切除的膽管切緣是陰性, 包括遠端或者近端切緣陰性,目前手術治療可以達40%以上,1年內存活率比較低。屬於內引流,主要目地減輕黃疸,但是腫瘤沒有切除,可能進一步引起全身播散或者轉移,相當於腫瘤晚期,晚期腫瘤一般生存率比較低。手術後即使根治性或者手術切除,1年內複發率也比較高,單獨膽腸吻合姑息性手術,一般3-6月,大多不超過1年。
膽管癌在肝膽外科中發病率相對比較高,惡性程度也比較高,手術治療一般效果不太好。希望能早期發現影像學、其分子生物學標誌物或腫瘤標誌物,但是目前為止還沒有特異性的膽囊癌腫瘤標誌物,CA199對膽管癌的診斷可以達60%-70%以上。
膽管癌分高位、中位,處於膽管、膽囊管或者肝總管匯合以上的部位稱高位膽管癌,十二指腸以上的膽總管,稱中位,膽十二指腸以下叫低位膽管癌。高位膽管癌手術的根治性切除主要切除範圍如下:
無論肝膽管癌、肝癌或者消化道腫瘤,包括胃癌、結腸癌,一旦明確診斷,手術是唯一能治癒或者能夠提高患者生存率的方法。因為膽管癌如果發現一般是中晚期,預後或者五年生存率比較低,但是手術時能夠切除者儘量手術,即使不能根治性手術也可以做姑息性切除。統計學研究,即使姑息性切除相比單純內外引流,可以明顯提高患者生存質量、生活質量或者生存期,所以手術是一般腫瘤包括膽管癌最好的治療方式。
姑息性治療可以解除膽道梗阻對肝臟的損害或全身的影響,不僅可以改善患者生活質量,還可以延長患者的生存時間,同時給晚期肝外膽管癌創造一定的放療化療的機會。姑息治療對晚期肝門部膽管癌有至關重要的作用,無法根治時患 者可做姑息性治療。
轉移後的表現需要根據轉移部位,轉移後症狀判斷。做完手術膽管堵塞,黃疸以後才會到醫院。如果病人沒出現症狀以前不會到醫院,如果出現症狀以後,發現復發,有可能考慮再次手術。入院以後做常規檢查,判斷周圍有沒有轉移或者手術部位有無腫瘤長出。根據這些情況制定比較好的方案,有可能再做一次膽總管下段切除術,做完以後有可能做膽總管上段肝門成型,再將空腸做吻合。如果有機會盡量爭取第二回手術,效果最好,這是復發以後唯一的最佳辦法。
膽管癌術後造成患者出汗的主要原因是手術創傷太大,超過患者承受能力,所以某些患者可能會出現出虛汗,預防重點是儘量避免併發症,早期康復甚至可以加中藥調理,這樣對患者有更大好處。