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普通人群一旦發現自己出現皮膚髮黃、瘙癢、大便灰白、體重減輕,需到醫院就診,因為有可能是膽道腫瘤早期臨床表現。膽管惡性腫瘤分為肝內膽管癌和肝外膽管癌,肝內膽管癌早期通常無任何症狀,晚期可出現肝區疼痛、腫脹、發熱等相關症狀。肝外膽管癌主要以黃疸為主,可出現無痛性進行性眼黃、尿黃、皮膚黃,也會伴隨大便灰白、乏力、噁心、嘔吐、食慾不振、腹脹、惡病質、消瘦等相關症狀。
高密度影屬於影像學輔助檢查中的常用術語,B超發現膽囊高密度影不能提示發生腫瘤,膽囊出現高密度影最常見膽囊結石。膽囊結石主要成分是碳酸鈣,碳酸鈣密度和石頭類似,所以檢查時表現為高密度影。
膽囊癌臨床上發病率不是特別高,但惡性程度比較高,預後相對較差,甚至差於胰腺癌、肝癌等惡性程度較高的癌。病人生存期大概在3-6個月左右,臨床發現膽囊癌時通常就已經失去手術機會。
膽管癌全身發黃並不能夠判斷到底處於膽管癌幾期,膽管癌主要的臨床症狀之一就是皮膚、鞏膜黃染,即所謂的全身發黃。由於膽管內腫瘤堵塞膽汁正常排洩的通路,膽汁反流入血就會出現皮膚、鞏膜黃染,很多患者並不能夠早期發現膽管腫瘤,而膽管癌在出現黃疸的時候也有 可能合併遠處的轉移,包括肝轉移、周圍淋巴結轉移,甚至肺、骨轉移等,所以膽管癌主要的診斷以及臨床分期要根據影像學檢查判斷。
膽管癌有微創手術治療,有開刀手術,即開腹手術治療。針對這種情況,現在有較多爭議,如膽管中段腫瘤、下段腫瘤,現在不用開大刀,即不用開腹。通過腔鏡手術可以切掉病變,然後重新將原來打斷的解剖結構,如腸管和膽管,甚至胰腺裡的胰管,重新和腸管連接,恢復原來組織的通暢性。
膽管癌出現黃疸是膽管癌患者最常見的臨床表現。無痛性黃疸是出現皮膚黃染,白眼球變黃,小便顏色變深,如濃茶般,大便顏色變白。如果出現黃疸,首先要尋找膽管病變的位置,最常見的是通過B超、CT或者磁共振,尋找膽管癌的病變位置是在中段、上段還是在下段,然後再進一步採取合理的處理方法。具體如下:
多數膽管癌患者術後都會出現復發,而且一般在2年左右是較關鍵的時間點。膽管癌的特點是復發往往在原位,較少出現向肺等其它位置的廣泛轉移。出現復發的膽管癌,二次手術的幾率較小,建議患者做詳細的影像學檢查評估,但是仍然是按照手 術準備。比如復發腫瘤的位置、與肝門區重要的血管關係、是否侵犯血管,手術能否將其剝離乾淨,有沒有手術操作的空間。
膽管癌術後發熱原因很簡單,原來正常膽管匯合的地方在十二指腸,十二指腸有閥門,可以控制膽汁流到十二指腸的節律,也可以防止十二指腸腸液反流到膽管裡。外科手術以後,此處閥門已經被破壞,沒有功能,直接做膽管和腸連接,有時腸內容物會反流到膽管裡。反流到膽管,管道不通暢,就會引起患者發熱。
膽管細胞癌發生機制並非十分明確,主要和膽管反覆發生炎症有關,如膽管結石,形成膽道感染,引起膽系增生、周圍纖維組織增生,可出現癌變。另外,寄生蟲或經常服用致癌物質均可導致癌變,但具體機制尚未研究明確。
膽總管佔位多為惡性病變。膽總管佔位一般分為兩種情況,一種是良性腫瘤,另一種是惡性腫瘤。在膽總管佔位中,良性腫瘤比較少見,大部分都是惡性病變。所以發生膽總管佔位以後患者要進行積極的診斷,確定患者是否存在惡性腫 瘤的可能性。