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室管膜瘤是來源於腦室與脊髓中央管表面室管膜細胞的顱內腫瘤,屬顱內偏良性腫瘤,佔顱內膠質瘤18%,多見於兒童,大部分生長於腦室,少部分生長於腦實質內。其臨床表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高症狀,身體平衡障礙、行進不穩,多有上肢共濟失調及眼球震顫等小腦症狀,合併腦幹及腦神經症狀,晚期有大腦強直及腦疝表現。室管膜瘤磁共振典型表現如下:1、T1項呈等或稍低信號,T2項呈高信號,囊變、鈣化,少數合併出血,信號不均;2、腫瘤周圍包繞帶狀或新月形腦脊液;3、增強掃描見腫瘤有中度至明顯強化,DWI像呈等或稍高信號;4、腫瘤多侵犯對側腦室或臨近腦室,多位於側腦室三角部。該病治療方案主要為手術治療,手術目的是在安全前提下,儘可能切除腫瘤,其次為放射治療,對於間變性室管膜瘤需行術後全腦全脊髓放療。
室管膜瘤是顱內相對常見的腫瘤,總體來說,大多數室管膜瘤邊界比較清晰,在治療方法上,以手術為首選的治療方法,通過手術全切腫瘤恢復腦脊液正常的循環通路,對於患者的症狀改善和疾病的控制有很大幫助。有一些室管膜瘤邊界欠清,特別是位於第四腦室的室管膜瘤 ,有時在手術切除之後,有一部分腫瘤會有殘留,特別是與腦幹粘連比較緊密的腫瘤,有的時候會有一些殘留。對於這些難以徹底全切的腫瘤,術後可以進行立體定向放射外科治療。對於間變性的室管膜瘤,在切除之後建議進行全腦、全脊髓軸的放射治療。除此之外,對於合併腦積水,在短時間內難以進行腫瘤切除手術的患者,可以行暫時性的腦室穿刺、引流,來緩解顱內壓增高和腦疝,為手術做好準備。總體來說,室管膜瘤應該首選考慮手術治療的,其他放射治療主要作為一種輔助治療的手段,化療對於間變性的室管膜瘤能夠發揮一些作用,但是都不能作為首選的主要治療方法。
腦部CT主要用於檢查腦血管疾病或者顱內腫瘤等,臨床上沒有不讓年輕人做腦部CT的說法,可能只是因為患者沒有適應症。醫生可以根據患者就醫時的症狀進行初步判斷,認為腦血管疾病或顱內腫瘤的可能性較小,運用其他的醫學手段就可以達到檢查、治療的目的,所以沒有必要進行腦部CT檢查,從而花費額外的費用以及佔用醫療資源。
寰樞關節半脫位是非常專業的描述,患者可能也不知道寰樞關節的具體部位。寰椎指頸椎第1節,樞椎是頸椎第2節,因為第1節和第2節主要功能是旋轉作用,比方轉頭,都是寰樞關節作用,而不是下面椎體,下面椎體參與很少。
寰樞關節脫位診斷標準即成人和兒童診斷標準不一樣。寰樞關節脫位診斷主要即齒狀突和寰椎前結節的距離變化就可以診斷為寰樞椎脫位,齒狀突和寰椎前結節叫寰齒間隙,正常情況下成人應小於3mm。若成人情況下寰齒間隙大於3mm,就診斷為寰樞關節脫位。具體因素有很多,如先天因素、後天因素。
寰樞關節半脫位治療分為保守治療和手術治療。臨床上根據寰樞關節半脫位嚴重程度和導致的疾病因素,來判斷選擇保守治療還是手術治療方式。保守治療即比較輕的寰樞關節半脫位,患者無明顯神經壓迫情況下可以選擇保守治療,方式大多數會選擇皮牽引或者骨牽引,但是需要住院治療,在牽引過程中需要臨床觀察,防止出現嚴重併發症,牽引時間大約需要牽引3周,需要每週做一次床旁X片拍攝來判斷是否復位。牽引3周以後,若牽引復位,可以下地活動,下地活動時需要佩戴頸託至少3個月來保證復位療效。但是牽引完復位以後還需要判斷復位以後有無寰樞環節不穩定,若無明顯不穩定,患者可以繼續保守治療。若存在明顯不穩定,建議進行手術干預。
頸部手術無論是前路還是後路都會出現頸部酸脹感,因為畢竟是在頸椎部位做手術。一般情況下頸部手術出現脖子酸困、肩膀酸困都歸為軸性症狀,即頸椎術軸性症狀。主要因素即手術對椎旁肌產生干擾,還有脊柱活動度受限,如後路手術後寰樞椎需要固定 、融合,頸椎活動度也會受到一定影響。還有早期手術後要臥床,頸部需要進行圍領制動,制動也是軸性症狀出現的主要因素,固定時間越長,出現肌肉痠痛、頸部酸困等軸性症狀可能性越大。
寰樞椎脫位手術方式大多采取後路手術,手術途徑是通過頸部後方進入,我們治療的目的是把脫位的寰樞椎恢復到正常解剖的對立關係。對於恢復到正常對位關係的寰樞椎,維持在正常位置,不讓它發生進一步脫位。目前採取的辦法有寰樞關節突固定,在脫位的兩個關節突之間通過一個空心 釘進行很好的固定,防止它進一步脫位。現在最常用的是寰樞椎椎弓根或者寰樞椎側塊螺釘的固定,通過槓桿力把脫位的寰樞椎恢復到正常位置,同時做很好的固定,還要加上一個很好的植骨融合。舉個簡單例子,把它扶正以後,使用的是鋼筋,還要加混凝土,把脫位的寰樞椎不僅恢復,而且長期保持融合在這個位置。簡單的總結就是,寰樞椎脫位絕大部分採取後路的手術方式,治療方法包括固定寰樞關節和固定寰椎和樞椎的椎弓根或者側塊,再加上自體骨的融合,獲得很好的復位。