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對於寰樞椎脫位,一般情況下恢復期大概在3個月左右,因為寰樞椎復位以後,它處於一個不穩定狀態,容易繼續脫位。在手術過程中,無論採取空心釘還是採取椎弓根螺釘固定,都可以把它固定在正常解剖位置,但它是一個初始固定,遠期固定還是要加一個很好的骨性融合。也就是說我們有三步,復位,固定,融合,而一個相對比較可靠的骨性融合最少要持續3個月以上。也就是說在手術以後3個月的時候,才可以評判是否在寰樞椎脫位以後形成了很好的融合。如果在3個月的時候進行評判融合還不是特別理想,還需要進一步的制動,如果在3個月的時候獲得了相對比較可靠的骨性癒合,我們就可以去掉圍領等外固定。也就是說,對於寰樞椎脫位經過很好的手術之後,什麼時候判斷它的效果大概在3個月之後,也就是說所謂的持續時間以3個月為一個界限。
對於寰樞椎脫位,採取復位、固定、融合以後,有一個功能不可避免,即它有個後遺症是不可避免的。把正常的可以相互旋轉的寰樞椎固定在一起,極個別的病人會表現為旋轉功能的丟失。在正常情況下,寰樞椎承擔著50%的頭部旋轉功能,把它固定以後會丟掉50%,但也有可能部分病人通過下頸椎獲得一定代償。總的來說,實施了寰樞椎脫位固定融合的病人不可避免會出現旋轉功能丟失,還有一些和手術併發症有關,如果出現了手術時候的神經損傷,也有可能會出現嚴重的四肢癱瘓,如果出現了椎動脈損傷,可能就出現了輕重不同的腦梗,如果出現了食管的損傷,那可能會出現一些吞嚥困難或者食管相關的合併症。總的來說,寰樞椎脫位復位、固定、融合以後的合併症並不多,相對常見的就是頸部、頭部旋轉功能程度的丟失,對於嚴重的血管、神經以及食道的損傷相對比較少見,在醫生職業生涯中發生比例也特別少。所以對於寰樞椎脫位的治療,採取手術方案的時候,患者本人、家屬和醫生一定要做一個很好的溝通:1、明確所說的指徵;2、考量手術的獲益程度;3、如何規避可能出現的後遺症和合併症。其實目前醫學已經非常發達,嚴重的神經損傷,血管損傷,相對器官損傷的合併症發生率是非常低的,對於頸部由於寰樞椎融合導致的旋轉功能的丟失,我們可以通過下頸椎的代償活動獲得一個很好的彌補。總之,對於寰樞椎手術而言,難度相對比較大,操作比較精細,在獲益的同時也是要承擔一定的風險。所以對於寰樞椎脫位的手術治療,一定要仔細考量所說的獲益程度、可能發生的手術合併症、可能發生的後遺症,家屬、病人、醫生做一個很好的溝通,採取最佳治療方案。
寰樞椎脫位臨床特點,多數患者呈慢性起病,症狀呈間歇性反覆發作並逐漸加重,部分患者在輕微外傷後明顯加重,典型臨床症狀包括以下幾部分:1、頸神經根病症狀有頸部疼痛、頸部活動受限加強直,尤其是頭頸部旋轉活動障礙、頭枕部疼痛等;2、延脊髓交界處受壓,造成 高位及脊髓、頸脊髓病症狀,如四肢無力、走路不穩、手不靈活、二便異常等,還包括軀幹四肢麻木、針刺感甚至燒灼感等;3、呼吸功能障礙,由於延髓與脊髓交界處受壓,出現呼吸功能障礙,是逐漸增加的過程。寰樞椎關節脫位早期呼吸功能是正常的,後來會表現為體力勞動時呼吸費力,嚴重患者進食時即出現呼吸費力或者平時呼吸次數大於30次/分,咳嗽無力,咳痰費力,終末期患者會出現呼吸衰竭直至死亡;4、若合併顱底凹陷、小腦扁桃體下疝或者脊髓空洞影響延髓、腦幹時,還可以出現吞嚥困難,構音障礙即口齒不清、視物不清、眩暈、耳鳴等低位顱神經症狀等。
寰枕畸形不是單一疾病,是一系列疾病,包括顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊髓空洞等,需要根據具體畸形類型採取不同的治療方式,保守治療一般不會扭轉疾病進展,手術是較好的治療方式。比如根據是否存在骨性不穩定,採取固定,然後根據小腦扁桃體下疝,阻 塞腦脊液流動的情況,採取不同減壓方式。寰枕畸形手術治療主要解決兩方面問題,一是解決不穩定,二是解決腦脊液循環障礙問題。
寰枕畸形屬於先天性慢性疾病,包括類型很多,比如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、扁平顱底、頸椎分節不全等。所以診斷治療需要以下檢查方式,比如頸椎平片、頸椎CT,CT包括平掃、各種重建,比如矢狀位、冠狀位重建,還有頸椎核磁,頸椎核磁包括很多序列,其中有一項序列非常重要,頸椎核磁中腦脊液電影,因為這類疾病常伴隨腦脊液流動障礙,因此,腦脊液電影對輔助診斷以及指導治療有很重要意義。其他檢查比如體格檢查,包括常規肌力測試,是其次輔助檢查,寰枕畸形檢查主要是平片、CT、核磁,核磁中腦脊液電影尤為重要。
如果小頭畸形的患兒不僅頭圍較小,而且頭部外形也有畸形,如前額內陷等。等到患兒長大以後,可以矯正顱骨畸形,如做相應的整形手術將內陷的顱骨整平,使頭部外觀看起來和正常的孩子相同。
如果能夠及時地對嬰兒進行頭圍的測量,並且對發育進行評估,則有希望在3個月內發現小頭畸形。小頭畸形是顱骨發育異常,由於在顱骨發育過程中受限,深部的腦組織發育受到一定的限制,患兒常有不同程度的智力下降和發育遲滯的表現。小頭畸形通常越早發現,越容易及時進行矯正,並且矯正之後對患兒的神經功能影響越小。
頭圍一般會隨著年齡的增加而逐漸增大,要排除小頭畸形,要和他的同齡兒童來比,即同一個月份,如果小於正常值的兩個標準差,考慮有小頭畸形。如果頭圍和月齡相符,通常不是小頭畸形。