健康專欄

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寰樞椎脫位手術恢復期

對於寰樞椎脫位,一般情況下恢復期大概在3個月左右,因為寰樞椎復位以後,它處於一個不穩定狀態,容易繼續脫位。在手術過程中,無論採取空心釘還是採取椎弓根螺釘固定,都可以把它固定在正常解剖位置,但它是一個初始固定,遠期固定還是要加一個很好的骨性融合。也就是說我們有三步,復位,固定,融合,而一個相對比較可靠的骨性融合最少要持續3個月以上。也就是說在手術以後3個月的時候,才可以評判是否在寰樞椎脫位以後形成了很好的融合。如果在3個月的時候進行評判融合還不是特別理想,還需要進一步的制動,如果在3個月的時候獲得了相對比較可靠的骨性癒合,我們就可以去掉圍領等外固定。也就是說,對於寰樞椎脫位經過很好的手術之後,什麼時候判斷它的效果大概在3個月之後,也就是說所謂的持續時間以3個月為一個界限。

寰樞椎脫位手術後遺症是什麼

對於寰樞椎脫位,採取復位、固定、融合以後,有一個功能不可避免,即它有個後遺症是不可避免的。把正常的可以相互旋轉的寰樞椎固定在一起,極個別的病人會表現為旋轉功能的丟失。在正常情況下,寰樞椎承擔著50%的頭部旋轉功能,把它固定以後會丟掉50%,但也有可能部分病人通過下頸椎獲得一定代償。總的來說,實施了寰樞椎脫位固定融合的病人不可避免會出現旋轉功能丟失,還有一些和手術併發症有關,如果出現了手術時候的神經損傷,也有可能會出現嚴重的四肢癱瘓,如果出現了椎動脈損傷,可能就出現了輕重不同的腦梗,如果出現了食管的損傷,那可能會出現一些吞嚥困難或者食管相關的合併症。總的來說,寰樞椎脫位復位、固定、融合以後的合併症並不多,相對常見的就是頸部、頭部旋轉功能程度的丟失,對於嚴重的血管、神經以及食道的損傷相對比較少見,在醫生職業生涯中發生比例也特別少。所以對於寰樞椎脫位的治療,採取手術方案的時候,患者本人、家屬和醫生一定要做一個很好的溝通:1、明確所說的指徵;2、考量手術的獲益程度;3、如何規避可能出現的後遺症和合併症。其實目前醫學已經非常發達,嚴重的神經損傷,血管損傷,相對器官損傷的合併症發生率是非常低的,對於頸部由於寰樞椎融合導致的旋轉功能的丟失,我們可以通過下頸椎的代償活動獲得一個很好的彌補。總之,對於寰樞椎手術而言,難度相對比較大,操作比較精細,在獲益的同時也是要承擔一定的風險。所以對於寰樞椎脫位的手術治療,一定要仔細考量所說的獲益程度、可能發生的手術合併症、可能發生的後遺症,家屬、病人、醫生做一個很好的溝通,採取最佳治療方案。

什麼是寰樞椎脫位

寰樞椎脫位是由先天的畸形、創傷、退變、腫瘤、感染、炎症或手術等因素引起。造成寰椎與樞椎,也就是第一頸椎和第二頸椎的骨關節面失去了正常的對合關係,發生了關節功能障礙或神經壓迫的病理改變,比較常見的就是出現了頸部活動受限,旋轉功能障礙。如出現寰樞椎半脫位,儘量返院拍頸椎張口位(X線片)確診,治療上可以選擇保守治療,如頸椎懸吊復位。

寰樞椎脫位的臨床特點

寰樞椎脫位臨床特點,多數患者呈慢性起病,症狀呈間歇性反覆發作並逐漸加重,部分患者在輕微外傷後明顯加重,典型臨床症狀包括以下幾部分:1、頸神經根病症狀有頸部疼痛、頸部活動受限加強直,尤其是頭頸部旋轉活動障礙、頭枕部疼痛等;2、延脊髓交界處受壓,造成高位及脊髓、頸脊髓病症狀,如四肢無力、走路不穩、手不靈活、二便異常等,還包括軀幹四肢麻木、針刺感甚至燒灼感等;3、呼吸功能障礙,由於延髓與脊髓交界處受壓,出現呼吸功能障礙,是逐漸增加的過程。寰樞椎關節脫位早期呼吸功能是正常的,後來會表現為體力勞動時呼吸費力,嚴重患者進食時即出現呼吸費力或者平時呼吸次數大於30次/分,咳嗽無力,咳痰費力,終末期患者會出現呼吸衰竭直至死亡;4、若合併顱底凹陷、小腦扁桃體下疝或者脊髓空洞影響延髓、腦幹時,還可以出現吞嚥困難,構音障礙即口齒不清、視物不清、眩暈、耳鳴等低位顱神經症狀等。

寰樞椎脫位怎麼檢查

寰樞椎脫位根據其脫位的程度,可以分為半脫位和全脫位。寰樞椎全脫位多見於成人,往往是外傷所引起的。而寰樞椎半脫位在兒童中比較多見,一般是因患兒口腔部的感染,而引起韌帶鬆弛所導致。因此,如果患者感冒後出現頭頸部的歪斜,家長一定要注意是否存在寰樞椎半脫位。寰樞椎脫位的診斷主要是依據臨床症狀、體徵和影像學檢查確診。影像學檢查包括X線檢查,通常做張口位的X線檢查和頸椎過伸、過屈位的X線檢查。如果病情需要,則會進行三維CT掃描檢查和MRI檢查。MRI檢查主要用來觀察脊髓是否有受壓或者變性的程度。

寰樞椎脫位鑑別診斷

寰樞椎半脫位主要因寰椎橫韌帶鬆弛引起,可表現為不明原因的頸部歪斜以及頸痛、活動受限等。寰樞椎全脫位多因寰椎橫韌帶斷裂或因寰樞椎的齒狀突骨折引起。除了局部疼痛、活動受限、頭頸歪斜外,還可引起較為嚴重的神經脊髓壓迫症狀,如四肢麻木、無力,肌肉萎縮,走路踩棉花感,大小便功能障礙,甚至癱瘓等。最為嚴重的後果是高位脊髓的生命中樞受到壓迫,可引起呼吸、心跳停止。因此,寰樞椎脫位需要和頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎管內腫瘤、頸髓脊髓炎、頸椎結核、脊髓空洞症和頸椎後縱韌帶骨化等疾病相鑑別。

寰樞椎脫位怎麼治療

兒童寰樞椎半脫位的治療主要是進行枕頜帶牽引,要求患者24小時臥床牽引。在牽引過程中需注意呼吸狀況,尤其是夜間,由於孩童自主反應不如成人,所以應加強護理,避免枕頜帶滑落從而影響呼吸,嚴重時可能會造成窒息。目前,治療寰樞椎脫位最有效的方法,就是實施寰樞椎椎弓根螺釘復位內固定手術。手術方法可用寰樞椎後路手術或者經口寰樞椎前路手術,兩種手術方式需根據手術醫生的經驗和病情而選擇。手術最終的目的是使寰樞椎脫位復位,恢復原來的生理曲度,同時解除脊髓的壓迫。

寰樞椎脫位能治好嗎

寰樞椎脫位通過臨床症狀、體徵和影像學檢查確診後,通過保守治療或手術治療均可獲得較好的臨床效果。寰樞椎脫位手術成功率主要根據患者受傷的具體情況,如是否伴有脊髓損傷而定。未伴有脊髓損傷的患者,手術治療後效果較為明確。而伴有脊髓損傷的患者,術後要進行康復功能鍛鍊。隨著手術技術和手術設備的提高,寰樞椎脫位手術成功率目前已明顯提高。寰樞椎脫位手術費用大概為4-5萬元,但病情較重的患者,後期的康復治療費用則難以預測。

寰枕畸形治療方法有哪些

寰枕畸形不是單一疾病,是一系列疾病,包括顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊髓空洞等,需要根據具體畸形類型採取不同的治療方式,保守治療一般不會扭轉疾病進展,手術是較好的治療方式。比如根據是否存在骨性不穩定,採取固定,然後根據小腦扁桃體下疝,阻塞腦脊液流動的情況,採取不同減壓方式。寰枕畸形手術治療主要解決兩方面問題,一是解決不穩定,二是解決腦脊液循環障礙問題。

寰枕畸形需要做哪些檢查

寰枕畸形屬於先天性慢性疾病,包括類型很多,比如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、扁平顱底、頸椎分節不全等。所以診斷治療需要以下檢查方式,比如頸椎平片、頸椎CT,CT包括平掃、各種重建,比如矢狀位、冠狀位重建,還有頸椎核磁,頸椎核磁包括很多序列,其中有一項序列非常重要,頸椎核磁中腦脊液電影,因為這類疾病常伴隨腦脊液流動障礙,因此,腦脊液電影對輔助診斷以及指導治療有很重要意義。其他檢查比如體格檢查,包括常規肌力測試,是其次輔助檢查,寰枕畸形檢查主要是平片、CT、核磁,核磁中腦脊液電影尤為重要。

額頭凹陷如何改善

額頭凹陷可能是先天遺傳或者發育不良,也可能是外傷和感染導致。額頭凹陷不僅會使人看起來蒼老,而且容易產生抬頭紋,影響面部美觀。如果對額頭部骨骼與肌肉給予相應矯正,就能使凹陷的骨頭及肌肉恢復平整及彈性,具有明顯的豐額效果。

小頭畸形長大後的治療

如果小頭畸形的患兒不僅頭圍較小,而且頭部外形也有畸形,如前額內陷等。等到患兒長大以後,可以矯正顱骨畸形,如做相應的整形手術將內陷的顱骨整平,使頭部外觀看起來和正常的孩子相同。

小頭畸形幾個月能發現

如果能夠及時地對嬰兒進行頭圍的測量,並且對發育進行評估,則有希望在3個月內發現小頭畸形。小頭畸形是顱骨發育異常,由於在顱骨發育過程中受限,深部的腦組織發育受到一定的限制,患兒常有不同程度的智力下降和發育遲滯的表現。小頭畸形通常越早發現,越容易及時進行矯正,並且矯正之後對患兒的神經功能影響越小。

小頭畸形能治好嗎

如果患兒出現小頭畸形,在臨床上有時難以徹底治好,常見於以下幾種情況:

頭圍多大可以排除小頭畸形

頭圍一般會隨著年齡的增加而逐漸增大,要排除小頭畸形,要和他的同齡兒童來比,即同一個月份,如果小於正常值的兩個標準差,考慮有小頭畸形。如果頭圍和月齡相符,通常不是小頭畸形。