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頸動脈內膜剝脫手術是較為成熟的技術,在國外已經開展半個多世紀,國內開展也近30餘年。手術從技術層面和難度分析屬於中等手術,但手術風險卻很高。手術時間較短,通常需要1個多小時,因此屬於中等偏上手術。主要風險包括以下幾點:
頸動脈狹窄治療目前主要包括頸動脈內膜剝脫手術即CEA,和頸動脈支架植入術即CAS。兩種治療措施已經被臨床證實有效,整體風險較低,是目前臨床常用的治療方法。綜合國際多中心經驗和文獻報道,頸動脈支架圍手術期併發症和遠期的再狹窄發生率略高於剝脫手術,但並不是支架植入不可取,兩者互為補充、各有利弊。
頸動脈與椎動脈是人體顱腦重要供血系統。頸動脈位於頸部兩側,可觸及搏動,主要負責供應大腦前2/3血供,頸動脈狹窄可導致前循環供血不足或中風發生,表現為一側黑蒙、失語、偏身肢體感覺運動障礙;椎動脈位於頸後部,大部分走行於頸椎骨之間, 無法觸及,主要負責大腦後1/3與小腦的血供,椎動脈狹窄可導致頭暈、噁心、嘔吐、步態不穩等症狀,嚴重時也可導致中風。
頸動脈狹窄內膜剝脫手術時間平均在1小時左右,但要根據患者的具體情況。因每個人的解剖情況不同,如患者解剖的病變位置非常高,暴露起來難度會增加很多。如果患者體重很大或者脖子很短,解剖也非常困難。另外 還要根據術式的具體情況,因為現在原則上大多數都用外翻剝脫方法,從暴露病變到整個手術完成一般40分鐘,非常快。如果用常規內膜剝脫,再加上補片成型,一般在1小時左右,但還是要根據術中的具體細節決定。
頸動脈狹窄內膜剝脫手術屬於高風險手術,因其位置在做的時候有可能會造成腦梗,有可能會出現周圍神經損傷,因其血運很豐富,做完後會出現出血壓迫的情況。但是只要是有經驗的中心做這種手術,相 對做的都很熟練,能夠把風險控制得非常低,即100個高風險手術的患者,手術期併發症的發生率一般不到1%。所以雖然是高風險手術,但是真正出問題的可能性,只要在大的中心選擇有非常豐富手術經驗的醫生來做,這種風險一般能控制在1%以下,甚至更低。
進行頸動脈狹窄介入治療的科室,根據醫院的不同,比如在醫院血管介入科,因為開展的比較早,所以通常頸動脈狹窄在血管介入科進行。而現在很多醫院在血管外科做頸動脈狹窄或者剝脫術,神經內科和神經外科現在也在開展此方法。
頸動脈狹窄介入治療是從股動脈穿孔,把導管送到狹窄近心端造影,觀察狹窄範圍、長度;在狹窄遠端進行球囊擴張或者支架植入,從而開通狹窄血管,恢復正常血流,增加腦組織血流灌注,屬於一種治療頸動脈狹窄的微創介入方法。
臨床上頸動脈狹窄一般通過彩超、CTA或DSA檢查進行診斷。頸動脈狹窄主要引起腦梗死,因此治療頸動脈狹窄的主要目的是預防腦梗死的發生。對於有症狀的頸動脈狹窄患者,即患者已經發生過同側腦梗死或者頸動脈狹窄引起一側肢體麻木,或短暫性腦缺血發作,當頸動脈狹窄程度大於50%時,應進行干預治療。
頸動脈內膜增厚屬於頸動脈彩超報告內容,需做相關處理。首先觀察內膜增厚程度,若內膜增厚,血管狹窄在70%以下,無需做手術或介入方法處理,只需保守治療。當患者頸動脈內膜增生,產生狹窄超過70%,需要做相關處理,有兩種方法,包括開刀手術、介入放支架手術,兩種手術方法均對頸動脈狹窄治療有較好的效果,但開刀手術遠期療效更好。