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肛瘻外口閉合可以戳破。如果外口閉合以後重新形成膿腫,可以做外口切開引流,即老百姓所說的戳破或者擠破,膿流出來以後就不太疼了,但是切不切開、戳不戳破對於疾病整體進程沒有幫助。患者一旦形成肛瘻,外口閉合以後有可能再次形成膿腫,肛管感染細菌或者糞便殘渣再進到竇道里,如果沒有缺陷口,可能在皮下再形成感染性病灶,如果不戳破,患者可能特別疼。
如果肛瘻手術後兩個月出現肛門潮溼,還有分泌物,多因為肛瘻手術損傷括約肌導致,屬於手術後正常狀態。肛門括約肌受到損傷以後會形成壕溝樣通道,使肛門閉合不良。這時肛門內肛腺分泌的液體會通過小溝壑逐漸溢出到肛門外, 這些酸性腸液溢到肛門外刺激肛門,甚至引起皮炎、肛門瘙癢的感覺。
痔瘡是人類的常見病之一,和肛瘻類似,都發生在肛門周圍。但痔瘡和肛瘻是兩種疾病,痔瘡是因肛管內血管發生曲張、腫大、出血、脫出導致的一類良性疾病,和肛瘻類感染性疾病來源不同,痔瘡不是感染性疾病。
女性發生肛瘻的原因和男性相同,都是由肛腺感染引起,而肛腺感染通常以肛門後位為主。肛門周圍感染由後位肛腺引起的感染比較多見,也有的瘻形呈馬蹄形,向肛門左側、右側蔓延。但女性因為前方有陰道,所以容易出現一種特殊的瘻管,即感染到肛門前位膿腫,很容 易從直腸前壁間隙感染陰道,甚至從陰道破潰形成肛門陰道瘻。
高位複雜性肛瘻是肛瘻中非常複雜的問題,我國常用手術方法是祖國醫學的切開掛線療法,也就是對於周圍組織中瘻道、膿腔進行徹底開放引流。對肛管內的內口和經過括約肌的部分瘻管實行掛線處理,通過肌肉瘻管進行掛線,可以通過線的緊縮和橡皮筋 緊縮使肌肉逐步壞死,通過1-2周時間,掛線肌肉部分緩慢被切斷。隨著一部分肌肉粘連使肛門括約肌保持一定完整性,是保護肛門括約肌必要的措施,也是目前最好的辦法。
肛周膿腫切開引流以後都會形成肛瘻,肛周膿腫主要是來源於肛腺感染。肛周膿腫是在肛門周圍組織中間形成的感染灶,來源是在肛腺破壞以後感染形成的肛周膿腫。肛周膿腫經皮膚引流,高位膿腫、低位膿腫都可以通過皮膚引流到皮膚外,引流到皮膚外以後,膿腫的來源是從肛管肛腺開始。肛管的肛腺沒有得到正確的處理,所以膿腫硬塊則不會消失,必須將所有的病灶都切除、處理,引流、掛線,從而才能夠使硬塊徹底消除。
如果手術後發生排尿困難,一般主張患者先進行熱水坐浴,把肛門傷口泡在熱水裡面,使括約肌能夠很快鬆弛。如果括約肌鬆弛,排尿問題通常很快可以解決。如果通過服藥、物理處理後都不能排尿,此時則需要導尿。所以導尿還是最後一個環節,應儘量 通過通過熱敷、坐浴、止痛順利把尿排出。
肛瘻手術後患者都比較急切,做了手術都希望儘快恢復。但肛瘻手術以後創面恢復需要經過幾個時期,肛瘻手術後前1-2天存在傷口滲出期,滲出期是傷口內膿液和血性分泌物的排洩過程,長短不一。如果是深部肛瘻,排洩期可以在一週,小的肛瘻1-2天可以排淨。當傷口膿液排淨,傷 口則開始癒合。
肛瘻做完手術以後傷口癒合約需20-30天,傷口癒合後兩個月仍然存在疼痛感,要注意疼痛是否和原來膿腫時疼痛相同。如果還有跳痛,或者肛門周圍存在腫塊,或有分泌物、流膿,可以判斷是否存在肛瘻復發的問題。
肛瘻手術以後最容易出現、也是醫生和病人共同擔心的有以下兩個併發症:1、肛門功能受到損傷即控便功能下降,患者可能有輕度控便功能異常、稀便控制不良甚至完全失禁;2、傷口假性癒合,假性癒合會造成肛瘻復發。為避免肛門功能下降,患者應該在肛瘻術後 早期進行提肛功能鍛鍊。提肛功能鍛鍊即進行縮肛,每天30-50下左右。鍛鍊的過程也比較痛苦,尤其是在有傷口和創面的情況下進行。患者應該克服痛苦、恐懼的心理,因為手術以後肛門功能一旦減低對生活質量的影響非常大,所以必須進行提肛鍛鍊。如果進行損傷比較大的手術或者創面的傷口非常大,提肛鍛鍊的次數要適當增加,比如每天50-100下,分次進行,一次大概7-8下。持續、多次的提肛一般人很難做到,因為肛門肌肉進行鍛鍊時候非常勞累、疲勞,所以一般一次7-8下,一天分幾次進行,湊齊30-50下。此外,為避免肛瘻術後假性癒合,存在以下兩個方法:1、換藥當中徹底清理傷口,對傷口進行特殊處理;2、使兩側臀部分開,使傷口儘量有一定時間避免兩側完全粘合,也能避免假性癒合的發生;3、如果無法做到分開兩側臀部,則建議進行下蹲動作。下蹲時臀部肌肉都會牽扯著肛門口向兩側張開,所以每天下蹲15-30次左右也有利於預防假性癒合的發生。