專業醫療知識 · 守護您的健康
軟組織腫瘤術後要分為兩個階段,術後康復期與術後隨訪期。康復期是指手術剛做完這段時間,需要注意以下幾方面:1、軟組腫瘤切除時可導致軟組織缺損,例如肌肉切掉一部分,對於肌肉所支配運動術後康復鍛鍊需要早期加強, 特別需要避免肌肉萎縮。軟組織腫瘤部分患者術後需要長期臥床,要避免肌肉萎縮,需要在床上進行康復功能鍛鍊。所以康復師介入是骨與軟組織腫瘤外科治療術後較為重要步驟;2、術後避免加壓包紮,讓早期創面早點閉合,避免引流量增加後使創面容易感染,不利於癒合;3、術後保證營養充分,因為切掉組織創傷較大,充足營養有利於創面癒合並可減少滲出。隨訪期主要有以下幾點注意:1、腫瘤與免疫相關,建議患者充分休息,避免勞動或工作辛苦;2、營養豐富,均衡搭配;3、定期複查,因為軟組織腫瘤存在較高複發率,所以規律複查可以發現早期發生病變,避免二次手術。
惡性黑色素瘤起源於黑色素細胞惡變,形成高度惡性腫瘤。大多數起源於皮膚,也可起源於黏膜,例如陰道、鼻腔、肛周以及眼葡萄膜。雖然皮膚惡性黑色素瘤更多見,但是黏膜惡性黑色素腫瘤並不少見。鼻惡性黑色素瘤包括兩部分,鼻包括外面皮膚和內側鼻腔,所以鼻表面皮膚黑色素瘤是皮膚型惡性黑色素瘤,鼻腔內黑色素瘤是黏膜型黑色素瘤,所以兩者存在差異。
指甲惡性黑色素瘤即甲黑,甲下的惡黑更多是前驅病變,稱為甲黑線。原因包括理化因素、外傷、感染、全身性疾病以及局部皮膚疾病。甲根部正常情況處於生理穩定狀態,黑色素瘤細胞增生活躍分泌更多黑色素或黑色素瘤細胞增殖成團,可形成指甲或腳趾甲一條或多條重型條帶樣結構,稱為甲黑線。黑色素瘤細胞增殖成團稱為甲母痣。甲母痣在青少年和成人並不少見,青少年如果寬度<3mm患者不用過於擔心,絕大部分不會出現惡變。成年人存在甲母痣前驅病變時,如果出現變化需要早期就診。就診主要有以下幾種情況:1、甲母痣寬度超過5mm;2、痣遠端即指甲遠端向近端出現增寬;3、甲板營養不良出現甲板萎縮開裂;4、甲根部皮膚出現橫行黑紋、黑斑,要高度警惕甲母痣惡變可能,要儘早就診,排除甲惡性黑色素瘤。
胚胎性橫紋肌肉瘤目前發病原因尚未明確,但有研究認為可能是由基因或染色體變異引起。目前已知某些特定的基因或染色體與核紋肌肉瘤發病有關。部分胚胎性橫紋肌肉瘤存在與11號染色體完全雜合缺失。部分遺傳疾病、先天綜合徵與橫紋肌肉瘤發病 風險增高有關。
黑色素瘤自查方法與乳腺癌自查方法類似,只是檢查範圍更廣泛,包括全身皮膚。黑色素瘤自查時首先要明確自身存在痣數量、存在部位,進行基線記錄,以後觀察當中可以進一步對比。自我檢查辦法較簡單,最好準備全身大衣鏡以及手持小梳妝鏡、圓凳、坐墊以及電吹風,可以完成全身皮膚自檢。首先正面面對大衣鏡,可以觀察到全身軀幹前方、胸壁以大腿前方、手臂內側和手臂背側皮膚,是否存在黑斑以及黑斑變化。可以把背對向大衣鏡,通過轉頭觀察大衣鏡內背部皮膚投射,觀察在軀幹部以及臀部皮膚是否存在黑斑,以及黑痣是否變化。可以坐下把腿翹起,可以觀察到大腿內側、大腿後方是否存在相應黑色素痣以及改變,通過小鏡子可以觀察大腿外側和以及腳底板是否存在相應病變。
橫紋肌肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤,在兒童軟組織肉瘤中最常見,是由異常生長的早期肌肉細胞發展而來。5歲以下的橫紋肌肉瘤兒童中胚胎性橫紋肌肉瘤居多。胚胎性橫紋肌肉瘤是橫紋肌肉瘤中預後最好的類型,常見的早期症狀多是無痛性的腫塊。根據發病部位的不同,具體早期症狀有所差別。
大部分胚胎性橫紋肌肉瘤對放療非常敏感,已完成手術切除瘤灶者,可於術後1周內放療。伴顱底侵犯的患兒有明顯壓迫症狀、需要緊急放療者,可於化療前先放療。腫瘤較大無法做手術者,建議放療。如果原發瘤灶位於重要臟器不能手術切除者,可考慮粒子放療。
黑色素瘤治療主要是以手術切除為主,但近年隨新型藥物開發應用,黑色素瘤逐漸呈現綜合治療狀態。早期黑色素瘤例如Ⅰ期和ⅡA期患者,手術完整切除甚至根治性切除可以就達到良好治癒狀態,這些患者不需要後續輔助治療。ⅡB期以上患 者,即特別ⅡB-ⅢD期患者,手術需要切除更大範圍。進行前哨淋巴結活檢,明確沒有淋巴結轉移或存在淋巴結轉移後,再去決定是否進行區域淋巴結清掃。手術是治療第一步,很多患者術後需要輔助治療,包括干擾素、靶向以及免疫檢查點抑制劑輔助治療。Ⅳ期患者如果轉移病灶數較少可以手術切除,可以考慮先行手術切除後再予以內科治療,多發的、不可切除患者內科治療擺在優先位置。黑色素瘤治療現在內科藥物更多選擇靶向和免疫檢查點抑制劑,部分患者突變率大概20%左右,出現B-raf突變、C-kit突變。此類患者可以選擇靶向治療、BRAF抑制劑或C-kit抑制劑。但剩下80%患者更多需要選擇免疫檢查點抑制劑,包括PD-1以及CTLA-4抑制劑。傳統治療藥物、化療在黑色素瘤地位逐漸擺在後線,因為黑色素瘤對傳統化療響應率只有8%-10%。
胚胎橫紋肌肉瘤在治療方面需結合多種治療方法,如手術、放療以及化療。橫紋肌肉瘤各期均需化療,根據危險度分組採用不同程度的化療。化療在胚胎性橫紋肌肉瘤的治療中佔非常重要的地位。
黑色素瘤與其它腫瘤相同,早期發現、早期診斷、早期治療可以做到治癒。Ⅰ期患者通過手術根治性切除,5年生存率可以達到90%以上。但隨疾病進展,Ⅱ期患者不僅需要更大手術切除範圍,還需要進行前哨淋巴結活檢,明確是否需要進行淋巴結清掃。即使進行更大手 術,但Ⅱ期患者5年生存率與Ⅰ期比明顯下降,其5年生存率只有75%。如果出現區域淋巴結轉移進入Ⅲ期,患者手術範圍更大,不僅要通過原發灶手術擴大根治,還需要進行區域淋巴結清掃,配合術後輔助治療。即使通過綜合治療,Ⅲ期患者5年生存率低於Ⅰ期、Ⅱ期,ⅢA-ⅢD期5年生存率從88%到70%,再到60%,降到ⅢD期22%。