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三叉神經痛被稱為天下第一痛,所以可以理解存在三叉神經痛的患者整個面部疼痛較為劇烈,嚴重影響患者生活,患者無論說話、進食、刷牙等都可能刺激面部疼痛難忍,大部分生活質量嚴重受影響,患者較為痛苦。三叉神經痛首先採取藥物治療,藥物治療無效患者可以採取外科手段,包括微血管減壓、球囊壓迫或伽馬刀治療。
三叉神經痛的發作一般沒有先兆,間歇期也沒有不適的地方,即不發作時面部沒有痛苦表情。但仔細觀察一般可以看到患者表情呈緊張或焦慮狀態,因為在說話、吃飯或洗臉、刷牙時可以誘發疼痛,以至於病人精神萎靡不振,行動非常謹慎,疼痛發 作時,患者突然停止說話、停止吃飯、停止活動,有時不自主的便把手放在疼痛的面部,但又不敢去撫摸面部,疼痛的面目可呈現痙攣、抽搐,一般叫痛性痙攣。面部表情很痛苦,也可以流淚或流口水,這種表情一般持續1-2分鐘,然後自然緩解,患者面部表情基本恢復正常,總體三叉神經痛發作時,面部表情非常痛苦。
目前微血管減壓手術已成為治療三叉神經痛的首選外科方法,通過微血管減壓手術,分開神經與血管的粘連,同時解除血管對神經的壓迫,可以解除疼痛症狀,手術立竿見影,臨床有效率也非常高,一般在90%-98%,遠期療效一般在85%左 右,復發一般在5%-10%,一般術後沒有加重的患者。
原發性三叉神經痛的病因為血管壓迫神經,因此血管減壓手術為目前主要且為首選的治療方法,手術微創,恢復較快,效果也較好,比較適合年輕人、藥物治療不佳的患者,對於老年患者一般75歲以上會使手術風險增加,尤其是患者有心血管方面的基礎疾病,可能不太適合全麻手術,可以採取其它方法,如三叉神經半月節毀損術或酒精、甘油注射毀損,還有放射外科γ刀、射波刀毀損三叉神經根部,均可治療三叉神經痛。因為是破壞性手術,手術後立竿見影,但一般都有面部麻木或後遺症,當神經逐漸恢復時,可能疼痛又發作,所以一年以內很容易復發。
三叉神經痛屬於神經科,因此首先到神經科就診,明確診斷是原發性三叉神經痛,還是繼發性三叉神經痛。對於繼發性三叉神經痛需神經外科切除壓迫神經的腫瘤,術後一般疼痛會消失。對於原發性三叉神經痛的患者,因為發病早期疼痛不是很明顯,間歇期 也比較長,可以口服藥物治療。最常見的且有效的藥物是卡馬西平,可以到神經內科、神經外科或疼痛科就診開藥。
大部分三叉神經痛都可以根治,但臨床存在個別頑固性三叉神經痛治療較為困難,會影響治療效果。三叉神經痛治療需要關注頭顱病變,通常由於腫瘤或膽脂瘤以及其它顱內佔位性病變導致繼發性三叉神經痛。由於治療較為困難,因此根治性存在一定差別 。
三叉神經痛診斷是根據疼痛部位、疼痛發作時性質、誘發和加重、緩解因素確診。三叉神經痛通常只發生在一側,很少雙側同時發生。是指三叉神經分佈區的陣發性針刺痛、電擊痛、刀割樣疼痛。誘發因素包括進食、說話、刷牙、觸摸,以及冷、熱、酸、甜等不良 刺激。
三叉神經痛頭痛臨床上非常常見,且症狀明顯,主要因各種因素造成三叉神經損傷或者壓迫引起,可臨時口服布洛芬等抗炎止痛藥物緩解症狀。亦可對症治療,常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等,但此類藥物通常有明顯副作用,因此不可擅自購買、自行服用,建議在醫生指導下服用藥物。