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打呼嚕是常見症狀,很多人在這一生之中都會出現打呼嚕的情況,這不是病,都是正常的生理狀態。病態的打呼嚕指出現呼吸暫停,也就是患者打著打著,出現口鼻氣流停止,呼吸暫停,或者呼吸通氣量小,即低通氣。這種情況就會引起體內乏氧,稱之為病理性,把這個疾病 叫做睡眠性呼吸暫停低通氣綜合徵,英文簡寫為OSAHS。最好最根本的方法就是減重,一般這個病跟肥胖有關係,如果體重過高,造成呼吸暫停綜合徵。可以用無創性治療方法,比如戴無創呼吸機,用阻鼾器、口墊等方法。如果醫生看了以後發現有鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞,可以做鼻中隔矯正、鼻腔擴容。嗓子如果過於狹窄,可以做額葉成型,如果舌體過大,可以把舌體縮小。更大的手術包括頜骨遷徙,改變頜骨的形態等,需要序貫的治療,要針對病因治療。
鼻中隔手術有一定風險,因為現在手術一般選擇的都是全麻手術,全麻手術有全麻的風險。除全麻風險以外,手術常見的鼻出血,鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻腔粘連等後遺症。如果切除較多,患者還可以出現塌鼻等惡性後果,是鼻中隔的骨質去除較多所引起。
鼻中隔偏曲,相對手術後併發症和副作用比較少。手術效果主要跟手術者熟練程度,還有患者本身鼻中隔偏曲程度、偏曲位置、有無特殊的解剖變異情況有關。所以產生的副作用因人而異,但大部分很少出現副作用。主要副作用如下:
鼻中隔手術以後,常要囑咐患者術後最好6小時以後進行溫涼的飲食,如果吃特別熱的食物,面部血管擴張可能會導致出血。一般囑咐患者吃涼的或者溫涼,流質或半流質的飲食,少吃多餐,保證營養,還要儘量避免刺激性食物,及時補充充足 有效的營養以後,還要使用維生素、抗感染的藥物。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一側或者向兩側凸起,引起鼻腔功能障礙和局部症狀。鼻中隔偏曲是否需要手術,根據是否有臨床症狀。如果鼻中隔偏曲僅僅是形態上彎曲,而沒有造成鼻腔不適或者鼻腔功能障礙,不考慮手術,只有發生鼻塞、鼻出血、耳鳴或者頭痛等臨床症狀時才考慮手術治療。鼻竇炎手術時,如果鼻中隔影響鼻內窺鏡手術徑路,可以做前置性鼻中隔矯正,便於鼻竇手術順利開展。
結構性鼻炎做檢查由淺入深,最常見需要做肉眼觀察叫前鼻鏡,可以撐開鼻孔看,映入眼簾的就是下鼻甲,如果下鼻甲肥大又有鼻中隔偏曲,基本上就可以叫結構性鼻炎。如果看不清楚中鼻甲,可以進一步檢查,比如鼻內鏡,帶有光纖有顯示的,進入鼻腔,觀察 每個部分細節。這兩個還不能完全顯露鼻部的情況,可以做CT檢查、影像學檢查,在CT影像中,會發現各個鼻竇的病變情況。結構性鼻炎的檢查,由淺入深,一步一步的明確化,以此指導今後的治療。
結構性鼻炎就是結構發生了變化而引起的鼻部炎症,普通鼻炎是指的沒有結構異常只是鼻腔黏膜在自身的條件或者外界的條件發生了變化之後出現的炎症。普通鼻炎的自身情況,比如說抽菸、喝酒,或者是周邊的環境惡劣,造成黏膜出 現慢性充血,又有炎症因子分佈出現滲出、增生,造成炎症。普通的鼻炎俗稱為感冒,就是鼻腔黏膜出現了急性炎症,叫急性鼻炎,統稱為普通鼻炎以區別於結構性鼻炎。普通鼻炎是黏膜出現了問題,結構性鼻炎是結構出現了問題,普通鼻炎只需要藥物治療,而結構性鼻炎必要的時候要進行手術治療。
結構性鼻炎在結構上出現了異常,手術風險分兩種情況,鼻科手術的風險和其他比如說骨科、普外、神經外科、胸科的手術風險有不同的概念,其他的手術風險主要是指手術過程中、手術後出現生命危險或者對全身重要器官的影響,而鼻科手 術風險主要是指術後的症狀改善情況,老百姓所謂的空鼻症就是常說的手術風險。手術做了以後能不能解決問題,能解決多大的問題,病人的滿意度能提高多少,鼻部的舒適度能提高多少,需要在術前評估,不是所有的結構性鼻炎都需要手術,也不是所有的結構性鼻炎通過手術都能解決問題。
結構性鼻炎不一定都需要手術,觀察鼻部感覺是否有症狀,取決於兩個方面,結構問題和黏膜功能問題,黏膜功能佔主要部分。經常做體檢會發現有很多體檢的人員沒有症狀,檢查發現鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大,但是病人沒有主觀鼻塞症狀,歸結為病人 的黏膜黏液毯功能很強,結構性問題可不處理。相反,有結構問題也有主觀症狀,可以手術解決很大一部分問題。