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視網膜脫落屬於大手術小手術應根據醫院級別和大夫的經驗。包括比較複雜的手術，如陳舊性網脫，屬於複雜手術。一般視網膜脫離在三級醫院，眼科比較好的醫院是常見手術。若得了視網膜脫離，最好到治療眼底病好的單位。手術包括不同方式，一種為外路法，是從眼球外面加上一個墊子將 孔堵起來。還有內路法，現在用微創在光線條件下將眼球裡的玻璃體切掉，將視網膜下的水抽出來。視網膜孔用激光縫起來，打上氣或打上油，使視網膜恢復。如果打了氣或打了油，必須保持頭低位，利用氣體或油的浮力頂著視網膜使兩層緊密相接，儘快恢復。還有一種特殊情況，如果打了氣一定不要坐飛機，因為坐飛機氣壓變化會造成眼壓變化。
視網膜脫落90%都能治好，除非特殊情況如外傷，外傷如同西瓜摔爛後的樣子，視網膜攪成一團，打成結無法分開，此時情況較為複雜。通常情況下都能治好，但根據病情輕重，治療後的效果也不同。有的視力恢復好，有的只起到保眼球作用，要依病情而定。視網膜脫落以後，一般如果使用外路法，治療要定 期複查，定期點眼藥水控制消炎即可。若為內路里打氣或打油，術後檢查視力，還要觀察眼壓。特別是有人打上氣體以後，氣體膨脹可引起眼壓高。時間長以後，有人打硅油也可以引起眼壓高，這種眼壓高的情況一定在大夫指導下進行治療。如果眼壓高，需要及時用降眼壓藥物。在以後複查中，如果視網膜長好，會將硅油取出，不可以終生放在眼睛中。時間長了以後，硅油乳化更容易引起眼壓升高，造成不必要的麻煩。
視網膜脫落要幾天恢復這個問題每個人都不一樣，應根據病情和手術方式。如果視網膜脫離範圍很小，僅僅做了外加壓，加上硅海綿把孔堵起來，第二天視網膜就會完全恢復。但恢復後也不可立即參加勞動，要儘量休息幾天，減少眼球過度運動。從內路手術打油或打氣後，這 一種情況患者一定要趴著，恢復起來時間比較長。如果是打的氣體要根據不同氣體來護理，氣體吸收了以後才能恢復，需2-3個月將硅油取出。所以最長時間需要2-3個月。
視網膜脫離病因是非常複雜，在臨床上根據發病機制可以系統地分為三大類：第一類是裂孔性的視網膜脫離，也是最常見的一類；第二類是滲出性的視網膜脫離，是因為各種眼部疾病所引起的；第三類是牽拉性視網膜脫離，也是臨床上比較常見的。具體如下：1、裂孔性視網膜脫離：最主要是因為玻璃體液化、混濁、晃動或者外傷等因素，導致視網膜內層撕裂導致裂孔，液化的玻璃體進入到視網膜下，導致內九層和外一層的視網膜進行分離；2、牽拉性視網膜脫離：多見於糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎、眼外傷或者眼內出血、多次眼內手術的患者，這些都會擾亂眼部的生理結構，導致玻璃體發生過度的增殖、牽拉，而導致視網膜脫離；3、滲出性視網膜脫離：病因比較複雜，主要和眼部腫瘤、炎症以及血管性的疾病相關。常見的眼部腫瘤有脈絡膜黑色素瘤，以及全身轉移癌等導致的眼部的惡性腫瘤，這些都會導致視網膜下滲出，而導致視網膜下兩層之間的液體量增加，從而導致分離。炎症性疾病常見於VKH，即小柳-原田氏疾病以及Coats病等比較嚴重的眼部葡萄膜炎所導致的滲出性脫離。還有就是眼部血管性病變所引起的脫離，以及先天性全身性疾病引起的脫離。比如先天性疾病導致的家族性滲出性視網膜病變，可以引起滲出性的脫離，還可以引起牽拉性脫離，這兩個因素都會導致視網膜的炎症性改變。
視網膜脫離的臨床表現包括以下幾點：1、最直觀的臨床表現是視力下降、眼前固定黑影。視網膜成像如同凸透鏡一樣，是倒像成像的，如左側視網膜出現了脫離，會出現眼右側的視力不清楚，出現固定的黑影視野缺損的表現；2、單純的侷限性視網膜脫離在早期會出現局部黑影；3、如果脫離的範 圍擴大，累及到黃斑，中心視力就會出現急劇下降的過程，這是病人能感受到最主要的表現；4、在視網膜脫離的前期，患者會有眼前忽然間出現了飛蚊，還會有閃光感，如果這個時候進行相應的檢查，會發現會有乾性裂孔的存在，或者周邊變性區的存在，這是患者能夠在早期感知到的；5、在視網膜脫離後期，一旦出現完全的視網膜脫離之後，眼壓會降低，因為視網膜下液體進入到玻璃體兩層視網膜中間，這些液體有時候會被視網膜所吸收，會出現眼內壓的不平衡，導致眼壓的下降，這也是最主要的表現。
視網膜脫離檢查體徵就是檢查時，醫生看到的一些主要現象。因為視網膜位於眼睛最內層，做視網膜檢查之前一定要充分的散大瞳孔。在視網膜專科醫生在檢查之前要先滴眼藥水，把瞳孔充分的散大，散大瞳孔之後醫生會藉助一些儀器設備來看看眼底的視網膜具體情況。現在眼底檢查的設備主要有間接眼底鏡、裂隙燈下前置鏡以及裂隙燈下三面鏡的檢查。臨床現在最常用的就是裂隙燈下前置鏡的檢查，需要患者適當的配合體位。比如醫生說看正前方，你就要注射前方的燈光，向左邊看，向右邊看，向上方看和下方看，患者的眼球都要根據醫生的指示來進行一些位置的調整，以便醫生來看得更清楚、更仔細，能夠找到病變的部位。醫生在前置鏡下或者經眼底鏡下能夠看到正常的視網膜是平譜的，有紅色的反光的，血管走形非常的漂亮。但是在視網膜脫離的患者，視網膜跟脈絡膜和色素上皮層是分開的，視網膜會成為青灰色或灰色的隆起的表現。如果隆起比較高，就會形成一個山丘樣狀態，會有多個連綿的表現，一些隆起比較低的部位會比較低頻，容易漏掉。在我們直接檢查的過程當中，會發現周邊的視網膜通常會存在裂孔和變性區，或者是出現滲出的表現，尤其在裂孔性視網膜脫離的時候，裂孔存在也是多樣性的，有的是單個裂孔，有的是多個裂孔，有的裂孔是圓形的，有的裂孔是馬蹄形的，還有一些裂孔是魚嘴狀的，更多的裂孔是一些不規則的形狀。如果出現多個的裂孔，周邊變性區比較廣泛，在這些變性區當中會出現多個小圓孔，這種是萎縮性的視網膜裂孔的表現。在眼底檢查的時候，還要注意到最特徵性的一點就是黃斑。如果黃斑沒有被累及到脫離的情況，黃斑的狀態還是比較穩定的。如果黃斑一旦被累及出現了黃斑脫離的現象，也會發現黃斑區脫離的顏色跟周邊的視網膜也是不一樣的，周邊的視網膜是青灰色的，而黃斑區雖然出現了脫離，但是由於這個部位的視網膜是非常薄的，還是可以透見色素上皮的一些顏色。所以黃斑區的視網膜雖然脫離了，它的顏色還是偏紅的，像一個紅點狀的狀態，這是視網膜脫離狀態時候，醫生能夠看到的一些視網膜脫離的體徵。
視網膜是一個神經纖維層的結構，所以視網膜跟大腦一樣是不可再生的，現在的醫療技術沒有能讓視網膜再生的技術出現。一旦出生之後，視網膜就會發育比較完善了，如果不注意保護，一旦出現了視網膜的損害，這種損害都是永久性的，是不可再生的，尤其是45歲之後要留意。因為出生之後，視網膜分為神經上皮層和色素上皮層兩層，神經上皮層負責感受光線，來形成一個視覺信號傳達到大腦。而色素上皮層把眼睛包裹起來，形成一個暗箱，在這個暗箱當中又有玻璃體的存在。玻璃體小時候是均質的果凍樣的東西，但是隨著年齡的增加，果凍樣的東西會出現變質的情況，一旦出現變質，會出現玻璃體的液化、牽拉，會導致視網膜裂孔的出現，就會導致視網膜脫離的出現。一旦脫離出現之後，視網膜會長期浸泡在視網膜液裡面，不能夠接受來自於視網膜外層的營養。視網膜的損傷、光感受器的損傷，還有一些神經纖維層的損傷都是永久性的，是不可再生的，所以視網膜是非常寶貴的。
視網膜是眼部的神經結構，一旦損傷之後不可再生，而且視網膜脫離是致盲的最主要疾病。現在的醫療技術可以讓視網膜達到解剖上的復位，但是不一定能夠達到功能性的修復。視網膜如果脫離之後長期浸泡在玻璃體液裡面，會導致眼球的萎縮。如果得不到一個及時有效的治療，不但會導致視力的永 久性喪失，即通常所說的失明，還會導致面部結構的改變，比如眼球萎縮，一隻眼睛大，一隻眼睛小，外觀也不美觀這種狀態。臨床上接診過一個20歲左右的男孩子，原來他有高度近視眼，他的視力自小不是特別好，在他讀大學期間就出現了視網膜脫離的表現，一隻眼睛就做了手術，手術之後他的視力可以得到相應的恢復，但是達不到一個比較好的狀態。當時是給他做了外路手術，又做了一次內路的手術，兩次手術之後，眼睛的形狀已經有些變形了。等我接診他的時候，他的另外一隻眼睛出現了很嚴重的閃光感，出現了類似於視網膜脫離的表現。因為之前有過一隻眼睛的經驗，抓緊時間跑到醫院來看的時候，他的視網膜已經出現了脫離，但脫離的範圍相對比較小，比較侷限，沒有累及到黃斑部。這個時候及早給他進行了激光治療和外路手術的治療，治療之後患者的視力維持的比較好，對生活不產生影響，而且眼球的形狀也維持的比較好。所以視網膜脫離並不可怕，可以嚴重影響到視力，但是及早治療是可以得到一個比較好的視力恢復。
視網膜脫離好發於40歲以上的中老年人，主要與年齡、屈光度相關。國內外的研究數據發現每10萬人當中有1O-20位的患者會出現視網膜脫離的疾病。因為中國是近視眼人口的大國，尤其中高度近視的患者特別多，所以發病率在中國是遠遠高於世界水平的。年齡是視網膜脫離的一個高危因素，主要是因為30歲左右開始 視網膜出現玻璃體的液化，到45歲以後基本上玻璃體液化就比較完全了，眼睛已經從一個均質的果凍樣變成一個水囊。但是在液化的過程當中，玻璃體的外界膜和視網膜還有一些病理性粘連，這些病理性粘連在受到刺激之後，就會拉扯視網膜，導致裂孔的出現。所以在中老年、近視眼、眼外傷的患者當中，出現視網膜脫離的可能性是比較大的。除此之外，還會有一些特殊職業的患者，比如籃球運動員、足球運動員、跳水運動員，這些都是一些高危人群。因為這些人群從事的活動都是比較劇烈的，對眼部的衝擊力比較大。正常跳水入水的時候，會對眼球以及頭面部造成很大的衝擊，在衝擊力的情況下，玻璃體震動會導致視網膜的牽拉，導致裂孔，這就是視網膜脫離容易發生的高危人群。當然了，這個主要針對一些裂孔性視網膜脫離的人群。還有一些針對牽拉性視網膜脫離的人群，比如視網膜血管炎、糖尿病視網膜病變的患者，也很容易出現視網膜的併發症，導致一些更為嚴重的牽拉性視網膜脫離。
視網膜脫離不是無緣無故隨意發生的，在發生之前都會有一些早期的體徵表現。具體如下：1、早期會看到有飛蚊症的表現，這是玻璃體液化的最主要的症狀；2、閃光感。如果玻璃體混濁之後單純有飛蚊症，要去做檢查，但是一旦出現了閃光感的情況下，更要及時的去做檢查。閃光感代表的是玻璃體 和視網膜的緊密連接處病理性牽扯而引起的視網膜的刺激所導致的現象。這是視網膜裂孔出現的前兆，是提醒患者注意的一件事情；3、飛蚊症忽然增多，因為有時候裂孔牽拉開之後，會導致局部血管的破裂出血，會導致眼前飛蚊症的增加；4、一旦出現了視網膜脫離之後，在早期脫離範圍不大的時候，經常習慣性地遮住一隻眼睛，用單獨一隻眼睛去看東西，這個時候容易發現病變。因為遮住一隻眼睛的時候，如果眼睛一邊會有一些潛在的脫離，眼睛會發現在某些方位上有個點看東西看不見了。現在很多近視眼的青少年，需要做近視眼的準分子激光手術治療。在進行激光手術治療之前，眼底檢查是必須進行的一項。因為針對中高度近視眼的患者，周邊視網膜多半會有變性區或者乾性裂縫存在，如果眼部沒有任何症狀的時候，檢查眼底，也會有很多患者發現一些早期的視網膜的乾性裂孔和變性區。單純的變性區和裂孔通過激光治療，讓視網膜能夠達到一個比較穩定的狀態，預防視網膜脫離的發生，這是一個最好的狀態了。所以建議中高度近視眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的進行散瞳視網膜眼底的檢查，來早期預防一些乾性裂孔的出現，防止視網膜脫離的發生。
一旦出現視網膜脫離，還是要儘早的就醫，由醫生來給出一個指導的意見。在早期的視網膜脫離之後，有些患者覺得我可能是累了，躺下來休息一下。因為在早期的時候平躺靜臥，進入到視網膜下的液體有一部分會出來，導致患者會感覺一過性的視力有所好轉的表現。所以個別的患者認為只要我休息好之後，視力可能就會恢復了，不及時就醫。其實這是非常錯誤的一種做法，一旦發現這種情況，要及時就醫。如果當時視力有所好轉，是因為在平躺的狀態下，眼球不運動，這個時候眼球的牽扯力比較小，病情相對比較穩定的狀態下，脫離的範圍不會擴大，甚至脫離的範圍會稍微有所縮小。這種情況沒有及時就醫，會導致病情進行進一步的加重。比如休息之後有所好轉了，一旦起來運動之後，眼球的晃動力增加了，視網膜脫離的範圍就會進一步的擴大，甚至影響到黃斑部，導致急劇的視力下降，這是視網膜脫離的最嚴重的一種表現，而且視力急劇下降的過程時間長短也是不一的。比如下方的視網膜裂孔，水從上往下沉的時候，因為進入的裂孔相對比較小的情況下，水進入的比較緩慢，過幾個月可能還是感覺不到一些影響到黃斑的情況，在他裂孔出現之後，視網膜脫離進展非常緩慢；如果是上方玻璃體牽拉所導致的裂孔，一個是在上方液體進入比較容易，一旦水液進去之後會在視網膜下導致比較大的動盪，這種情況下視網膜脫離的範圍就會迅速加快，可能一天情況下視力就會完全喪失掉了；裂孔的大小也是影響到視力主要的因素，影響到病情進展的一個快速發展的情況。如果裂孔比較大或者影響血管的情況出現，同時伴有出血的表現，這種情況還是一定要儘早的就醫，不能休息一下有所好轉了就拖延，這種情況是非常不合適的。
視網膜脫離主要還是要靠手術治療來進行的。根據視網膜脫離的進展過程，也可以把它分為三個手術方式來進行。具體如下：1、最簡單的就是視網膜激光的治療，主要是針對於視網膜的乾性裂孔，出現了裂孔和變性區或者是小範圍的淺脫離，但脫離的範圍要控制在3PD之內的情況下，可以通過激光圍堵的方式，讓神經上皮層和色素上皮層之間釘上鉚釘，讓兩層之間形成一個緊密的連接，用激光燒灼之後，兩層瘢痕化，控制裂孔的進一步的擴展，也控制視網膜脫離的進一步發展，這是視網膜脫離治療的最初級的方法，也是針對乾性裂孔和小範圍脫離的最主要方法；2、外路手術，主要針對一些單純性的裂孔性視網膜脫離，脫離範圍比較小，裂孔位置靠周邊的情況，用硅壓帶的方式可以進行緩解，採用外路的手術方式治療。視網膜脫離在眼睛的內層，但是手術方法是在眼球外進行治療，通過外鞏膜把進入到視網膜下的液體引流出來，然後通過冷凍的方式讓內外兩層視網膜緊密的結合在一起，再通過扣帶的方式頂壓起來，讓兩層視網膜粘合的比較穩靠，這是外路手術的主要方法。外路手術的優點最主要對眼內的擾動非常少，不會產生過多的併發症。缺點就是會讓眼球形狀產生一定的改變，可能讓屈光度會有一定的增加；3、內路手術，主要針對比較嚴重的一些視網膜疾病，脫離的範圍比較廣泛、裂孔比較大，通過外路的方式肯定是解決不了的情況，會選擇內路手術。而內路手術的手術原理就是在眼球上做三個小孔，一個孔會有灌注液進去，維持眼球內的壓力穩定；另外一個孔會進入一個導光纖維，讓眼睛內有一個照明；第三個孔會進入玻切頭，通過玻切頭把病變的玻璃體清除掉，對視網膜下液進行吸除，讓視網膜兩層之間的液體引流出來，視網膜的兩層粘合在一起。同時手術當中會通過激光治療的方式，讓兩層視網膜釘上鉚釘，慢慢的疤痕化，兩層緊密地粘合在一起。在這個過程當中，有時候會藉助於空氣或者硅油，讓兩層視網膜之間進行緊密的粘合。在手術治療之前，醫生會給病人進行一個充分的溝通，讓患者充分的瞭解手術過程當中的風險因素、主要的治療方法以及注意的事項。術中如果玻璃體腔注入了氣體或者硅油，患者術後就要配合相應的體位，讓裂孔位於空氣或者硅油的正上方，起到一個頂壓、穩固的作用。
視網膜脫離手術是眼科手術當中最複雜的一項手術。在手術過程當中，我們會給患者進行局部的麻醉，基本上不用擔心眼球轉動的問題會影響到手術。但是手術操作過程是非常精細的，尤其在做內路手術的時候，3個孔每個孔的直徑大概在1mm左右，儀器設備非常精細，進入到眼內後在一個暗箱內的操作，同時需要在顯微鏡下進行操作，手術的操作時間都會比較長，對手術醫生的技巧要求也很高。在這個過程當中操作的精細度非常高，醫生一般都是屏著氣在做的。在暗箱裡面操作，操作空間比較有限，所以手術的難度是非常大。在手術過程當中我們會用到氣體和硅油，如果說手術操作過程當中發現患者的視網膜脫離的範圍比較大，裂孔也比較大的情況下，打完激光之後，不像真的釘釘子一樣的釘上去兩層就完全粘合在一起的，激光之後是產生能量的波動，這兩層之間要慢慢瘢痕化的過程才能粘合在一起的。如果在粘合的過程當中又再次出現了脫離，這個手術就是失敗的。所以有時候在手術過程當中會填入氣體或者硅油，填充氣體或硅油的主要目的是為了讓兩層視網膜之間頂在一起，讓它長合得比較好。在長合的過程當中，瘢痕會慢慢形成，兩層之間才會形成一個比較緊密的連接，達到一個徹底的視網膜復位的效果。視網膜脫離的手術是非常複雜，很多的手術不是一次性就能成功的，需要反覆多次的進行相應的手術治療。比如打入硅油的狀態下，如果視網膜恢復的比較好，硅油是不吸收的。兩層視網膜長好了，還有一次手術要把硅油取出來，取出硅油之後，內路的手術會對眼內擾動比較大，前方有晶體、房水、睫狀體，尤其對晶體的干擾比較重。這個情況下，白內障的發生發展速度可能會比較快，所以做完視網膜手術之後可能不用多久時間還需要再做白內障的手術。所以視網膜手術的複雜性是一言難以蔽之的。視網膜脫離需要多次手術，會累及到眼部的多個部位，也會需要患者術後良好的配合。
眼科很多的手術都要依賴於精密的設備。現在的科學發展而言，眼科手術的設備是最為先進的，通過一些先進的手術技術和醫療設備，目前視網膜的復位率可以達到95%以上。但是也要根據患者病程、醫生的手術技巧、儀器設備的配合多方面的因素來決定的。在一些比較大型的醫院，手術技巧比較好的醫生 ，手術的治癒率有時候可以達到99%以上。治癒率和視功能恢復是兩個概念，我們所說的手術治癒率就是視網膜兩層之間粘合在一起，裂孔封閉，視網膜脫離復位。但治癒不代表視功能完全恢復，因為視功能的恢復還要受到多種因素的影響。比如視網膜脫離病人來診的比較晚，脫離之後幾個月才來，視網膜浸泡在玻璃體液當中，不能得到相應的養分供應，視網膜的神經纖維層細胞會損傷的比較厲害。這種情況下，即使通過手術的方式讓視網膜復位，達到一個解剖復位癒合的狀態，但是他的視網膜本身功能是比較差的，這種情況下視力可能不一定能夠恢復到最佳的1.0，有可能患者的恢復視力可能達到0.1-0.2狀態，都已經是不錯的視力恢復了。所以我們一定要理解，在手術的治療過程當中，手術的治癒率和視功能的完全恢復是兩個概念。如腿骨折，我們能給它很好的復位，但是復位之後能不能達到一個完全的功能性的情況，能不能很好的達到很好的平衡，還是要靠後天的恢復去進行的。所以手術的恢復、治癒率以及視功能的恢復要依賴於多方面的因素。一是病情的長短、病情的嚴重程度，還有就是醫生的手術技巧、手術後患者配合，以及術後視力康復的訓練，這些都是影響治癒率和視功能恢復的很多因素。