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心衰藥物ARNI是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,也叫沙庫巴曲纈沙坦,是治療心衰的新藥,ARNI可以同時阻斷腎素-血管緊張素系統當中的血管緊張素受體和腦啡肽酶,起到舒張血管、利尿、抑制交感神經、逆轉左心室重構的作用。
由於左心衰時射血分數降低導致血液在左心室相對性瀦留,從而使心臟的前負荷增加,心臟前負荷增加時容易出現肺部血管的張力增加,此時會導致肺動脈瓣相對性狹窄,從而出現肺動脈瓣的心音亢進,在左心衰的患者中都容易聞及。
對於心衰病人後期會經常有想排便的症狀,和患者出現了體循環功能衰竭直接相關。心衰病人在前期時,通常以左心衰竭為主,患者會有呼吸困難、端坐呼吸、夜間無法平臥、咳嗽、咳痰,咳粉紅色泡沫樣痰的臨床症狀。隨病情的逐漸加重,會有右心衰的程度出現。患者會有雙下肢浮腫,逐漸會出現腹部浮腫腹水,這時會出現胃腸動脈和靜脈淤血。
慢性右心衰竭最早出現的症狀是腹脹、納差、噁心、嘔吐等胃腸道症狀,以後逐漸出現下肢水腫,肝-頸靜脈迴流徵陽性等右心衰竭的其他症狀。右心衰竭是由於右心收縮和舒張功能障礙導致右心排血量不足以支撐人體所需而引起的一系列症狀,出現右心衰竭時右心收縮功能受限,右心排出量減少,右心收縮後殘留在右心室的血量增多導致下肢靜脈迴流受阻,從而引起下肢水腫、胃腸道淤血、腹脹、納差等胃腸道症狀,肝臟淤血,逐漸出現肝-頸靜脈迴流徵。
心衰的病人在治療的過程中補鉀,是因為應用利尿劑會導致低鉀發生,所以需要補充鉀。心衰病人必須應用利尿劑來排鈉、排水,這樣可以減輕心臟負擔,特別是心衰重症的時候利尿劑的量是很大的,病情穩定後才可以改為維持量的利尿劑,尤其是袢利尿劑,例如呋塞米。應用的時候劑量比較大,所以通過利尿劑把水和鈉排出來,減輕心臟的負擔,這樣可以緩解肺淤血和減輕水腫。
心衰是心臟疾病發展的嚴重階段,分左心衰和右心衰,左心衰主要病理是肺淤血,主要症狀是呼吸困難、乏力、頭暈、心慌、少尿。呼吸困難是最早出現的症狀,護理時要囑咐患者不要疲勞、少活動,跟患者講解呼吸困難跟心肺的關係,患者容易配合,當肺淤血嚴重時患者無法平躺,是迴心血量增加導致,可以囑咐患者墊高枕頭減少迴心血量而緩解症狀。
用藥描述不準確 對於存在心力衰竭和心肌缺血的患者建議平日裡可以服用螺內酯、倍他樂克以及普利類或者沙坦類的藥物,這三種藥物稱之為治療心衰、預防心肌缺血的金三角用藥。普利類的代表性藥物有依那普利、培哚普利,沙坦的代表性藥物有厄貝沙坦、替米沙坦等。除了服用這些藥物之外,還要聯合應用拜阿司匹林以及他汀類的藥物。他汀類的代表性藥物有瑞舒伐他汀、阿託伐他汀。
心衰的患者不一定都需要吃利尿劑。對於心功能Ⅰ級和Ⅱ級的心衰患者,不需要服用利尿劑,心功能Ⅲ級和Ⅳ級的心衰患者需要使用利尿劑,以減輕心臟的前負荷。在臨床上對於有明顯液體瀦留的患者,或者在慢性心衰急性發作時都需要使用利尿劑。