專業醫療知識 · 守護您的健康
肛瘻做完手術以後傷口癒合約需20-30天,傷口癒合後兩個月仍然存在疼痛感,要注意疼痛是否和原來膿腫時疼痛相同。如果還有跳痛,或者肛門周圍存在腫塊,或有分泌物、流膿,可以判斷是否存在肛瘻復發的問題。
肛瘻手術以後最容易出現、也是醫生和病人共同擔心的有以下兩個併發症:1、肛門功能受到損傷即控便功能下降,患者可能有輕度控便功能異常、稀便控制不良甚至完全失禁;2、傷口假性癒合,假性癒合會造成肛瘻復發。為避免肛門功能下降,患者應該在肛瘻術後 早期進行提肛功能鍛鍊。提肛功能鍛鍊即進行縮肛,每天30-50下左右。鍛鍊的過程也比較痛苦,尤其是在有傷口和創面的情況下進行。患者應該克服痛苦、恐懼的心理,因為手術以後肛門功能一旦減低對生活質量的影響非常大,所以必須進行提肛鍛鍊。如果進行損傷比較大的手術或者創面的傷口非常大,提肛鍛鍊的次數要適當增加,比如每天50-100下,分次進行,一次大概7-8下。持續、多次的提肛一般人很難做到,因為肛門肌肉進行鍛鍊時候非常勞累、疲勞,所以一般一次7-8下,一天分幾次進行,湊齊30-50下。此外,為避免肛瘻術後假性癒合,存在以下兩個方法:1、換藥當中徹底清理傷口,對傷口進行特殊處理;2、使兩側臀部分開,使傷口儘量有一定時間避免兩側完全粘合,也能避免假性癒合的發生;3、如果無法做到分開兩側臀部,則建議進行下蹲動作。下蹲時臀部肌肉都會牽扯著肛門口向兩側張開,所以每天下蹲15-30次左右也有利於預防假性癒合的發生。
肛瘻的複雜程度非常不同,如果是較小的肛瘻,比如裂瘻或者皮下瘻治療起來非常簡單,做完手術以後患者可能1周左右可以完全恢復,因此進行一次手術可以得到根治。但是複雜的肛瘻可能由於感染延展到非常深的位置,比如可以發生到直腸環以上,而直腸環是控制排便的大閘門,如果進展到直腸環以上,肛瘻手術非常困難。如果損傷直腸環,手術以後患者可能出現肛門失禁。如果對直腸環進行徹底的保護,可能對感染灶不能進行徹底的清除。另外由於瘻在皮下蔓延,也可能肛瘻的長度非常長,向下可以發展到大腿甚至於膕窩,向上可以發展到臀部甚至於後背,更遠有報道說發展到頸部、上肢,都是從肛門感染蔓延導致。所以肛瘻是否為大病也與治療是否及時有關。如果不及時治療,肛瘻可以從小病拖成非常嚴重的大病,甚至於嚴重至威脅生命,影響患者手術以後的生活質量。
低位單純肛瘻的複發率比較複雜。首先低位單純肛瘻治療方法現在非常多,手術方法包括切開引流、切開掛線、竇道切除、瘻管剔除、真皮填塞修補等,不同方法複發率也不同。最有效的治療方法是將竇道、瘻管切除,整個瘻管切除以後、感染原和感染灶全部清除以後傷口逐漸癒合,複發率非常低。而如果是採用其它所謂的微創、減少創面的方法,比如真皮填塞,現在還有肛瘻栓填塞,即將部分肛瘻竇道清理乾淨以後,將可以刺激肛門周圍的生長物填塞進去。上述情況相對屬於盲操作,即竇道不能完全打開,可能導致竇道探查並不是百分之百準確,複發率相對高一點,大部分統計在15%-20%之間。而完全竇道切除的複發率極低,可能在10%以下。
肛瘻能否治癒並不根據時間長短決定,而是取決於肛瘻深淺、侵及範圍。因為肛瘻有可能像樹枝一樣到處蔓延,蔓延到部分重要的肌肉,手術以後可能出現嚴重的功能不全,治療起來非常困難。