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妊娠期高血壓疾病是產科比較常見的併發症,比較年輕或者年齡比較大的孕婦均可出現,一旦出現這種情況,應及時積極地處理。對於降壓指徵來說,如果血壓≥160/110mmHg,舒張壓≥110mmHg,或者平均動脈壓≥140mmHg時,就建議降壓治療。如果她是孕前高血壓,或者是在懷孕前20周就發現的高血壓,就屬於慢性高血壓合併妊娠。對於這些病人來說,如果她孕前或者孕早期已經加用降壓藥了,應繼續給她降壓治療。現在常用的降壓藥有拉貝洛爾,還有硝苯地平等,應根據血壓逐漸加量。
通常血壓140/90mmHg為標準,目前臨床認為孕婦收縮壓,即高壓超過140mmHg,舒張壓超過90mmHg,即為妊娠期高血壓。單純妊娠期高血壓是在妊娠20周後發現,此時的高血壓叫妊娠高血壓。如果20周之前發生高血壓,則需考慮是否有慢性高血壓,此類病人建議其去內科診斷,排除是否懷孕前就存在潛在血壓高的情況,需在內科醫生的指導下進行治療 。如果之前沒有此種情況,是到20周以後才發生的高血壓,為妊娠期高血壓,二者有一些區別。如果一些孕婦在懷孕之前血壓很低,懷孕以後收縮壓比原來高30mmHg,舒張壓比原來高15mmHg,儘管達不到140/90mmHg的標準,也需引起注意,因為有可能隨著妊娠的進展,可逐漸發展成真正的妊娠期高血壓。
懷孕血壓高,需看血壓高的時間,如果剛懷孕就發現高血壓,此類病人常在懷孕前就有高血壓,或者為潛在高血壓症,需儘早前往內科就診,診斷以前是否有高血壓,及引起高血壓的原因,必要時需進行相應治療。部分嚴重高血壓患者不適合懷孕,具體情況需在醫生指導下做出正確選擇。一些孕婦在 懷孕期間剛開始時無血壓高,但到20周以後開始出現高血壓,此為妊娠期高血壓。高血壓由很多因素引起,有遺傳因素,也有環境因素,此時應考慮引起高血壓的原因有哪些。一些孕婦懷孕後大吃大喝,體重增加較多,體脂含量也較高,三高並存,吃的多則長的多,血脂也高,可引起妊娠中晚期血壓高、血糖高等。所以,孕婦首先應調整好自己的生活狀態,控制好飲食,並且適當增加活動,體重應控制在正常範圍內,如果仍然控制不好血壓,需在醫生的指導下用一定的降壓藥或者鎮靜藥。如果孕婦高血壓比較嚴重或者發展較快,需住院治療。
妊娠高血壓的原因較多,有遺傳因素、環境因素,也有兩者共同引起的因素,具體有哪些誘發因素,目前不明確。但是,有部分好發人群,比如孕婦懷孕時年齡較大,超過40歲以上,發生高血壓的可能性較大。家族性高血壓病人,比如母親、姐妹均有高血壓,或者懷孕期間有高血壓,孕婦在懷孕期間發生高血壓的幾率也大為增加。部分孕婦頭胎就有高血壓,此次懷孕發生高血壓的幾率也很高。如果孕婦頭胎和此次懷孕之間的妊娠間隔大於10年,儘管第一次無高血壓,此次懷孕仍有可能發生妊娠期高血壓。孕婦懷孕之前體重較大,其發生率也會非常高。孕婦有慢性病,比如其既往有血壓偏高、腎臟疾病、糖尿病、血糖高等,還有免疫系統疾病,均可能導致孕婦發生高血壓疾病。
妊娠高血壓可導致孕婦全身小血管痙攣,血管是供應氧、營養物質的通道,如果血管痙攣,導致供應氧和營養物質的通道變窄,則相應的供應就會減少,而胎兒是通過胎盤吸收氧氣和營養物質的,血管痙攣後相應物質減少,胎兒在宮內得不到足夠的氧,會出現宮內缺氧、胎兒窘迫 ,導致胎兒發育受到影響,叫做宮內發育遲緩,時間長則可造成胎死宮內。媽媽受血管痙攣的影響,各個器官會發生一些病理性變化,如果媽媽身體出現問題,在孕期不能堅持,則會造成醫源性早產,提前終止妊娠。早產對胎兒有一系列的影響,早產兒的病死率相對比足月兒高。
從臨床觀察發現,妊娠高血壓有家族遺傳傾向,所以其可能跟遺傳有一定關係,但是具體遺傳方式是怎樣的,目前不明確。遺傳傾向在家族裡,如果媽媽或者姐妹有高血壓,或者在懷孕期間出現過妊娠高血壓,孕婦妊娠高血壓的幾率非常大。環境因素即所在家族生活習慣或者飲食 習慣相同,可促使妊娠高血壓的發生相對較高,比如一個家庭均愛吃鹹的、油膩食物,體重較重,因此媽媽在妊娠時可能患有高血壓,或者姐妹也出現高血壓。有以上基礎及環境因素的影響,孕婦會出現妊娠期高血壓的情況。如果家裡有此種情況,孕婦要進行自身的健康保健,懷孕期間需調整飲食方式,儘量清淡,應少油膩、少鹽、少糖。另外,孕婦需增加運動,使體重控制在合理範圍之內,以減少妊娠高血壓的發生。
妊娠高血壓發生最基礎的病理變化,即為孕婦全身小血管發生痙攣,小血管痙攣後造成供氧變化,一些器官在血管末端,均由小血管供應,如果小血管痙攣,會造成這些器官發生一系列病理變化,比如大腦血管痙攣,會造成大腦缺氧、缺血,孕婦會出現頭暈、眼 花,有時還會出現噁心、嘔吐,嚴重時發生抽搐、昏迷等情況。對於眼睛小血管痙攣以後,會出現眼花、視物模糊、看東西顏色不正常,有時還會造成失明等情況。對於腎臟小血管痙攣以後,會造成腎濾過、重吸收受影響,造成蛋白尿、腎功不好、少尿等情況。如果胎盤發生小血管痙攣,則會造成缺血、胎盤小血管破裂,叫做胎盤早剝,此病對孕婦和胎兒均有一定風險。如果造成凝血功能的問題,會造成貧血、血小板減少、凝血功能障礙等一系列併發症。所以,妊娠高血壓會造成孕婦很多器官發生病理變化。