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診斷智力低下並不是單靠愛看手就可以診斷的,智力低下的定義是在發育時期內智力功能明顯低於同齡水平,同時伴有適應能力缺陷。根據以上定義,智力低下的診斷標準有以下三條:智力明顯低於同齡水平,即智商低於均值兩個標準差,在70分以下;同時存在社交技能、言語交往、日常生活照管、個人獨立能力等適應能力的缺陷,其程度要比同齡兒的文化水平所期望的標準值要低得多;在18歲以前發病。智力低下的臨床表現如下:
TSH漢語名稱是促甲狀腺激素,TSH全面促進甲狀腺機能,可促進T4、T3的合成和釋放。TSH升高伴有T3或T4的降低,提示有甲狀腺功能減退,幼兒期出現甲狀腺功能減退可以影響到生長和發育。如果單純的TSH升高,T3、T4正常,叫高TSH血癥,不會影響到智力的發育,需要定期複查。是否會影響到智力發育,不是看TSH的高低,而是要看甲狀腺素的水平,特別是遊離甲 狀腺素的水平。檢查的時候發現甲狀腺素的水平低,特別是遊離甲狀腺素水平,家長要帶孩子來醫院做進一步的檢查,比如甲狀腺的彩超,甲狀腺的抗體,有些甲狀腺功能減退症的孩子,能夠在早期發現問題,應用甲狀腺素片的治療,就能在早期的時候進行干預,避免孩子後期智力低下的不可逆性。
智力低下是發生發育時期內,指由於大腦受到器質性的損害或者腦發育不完全,從而造成認識活動的持續障礙,以及整個心理活動的障礙。滿月寶寶可以做0-6歲兒童發育量表評估,沒有單純智力測試這個說法的。2歲內的寶寶測試的是發育商或者是稱為神經行為發育檢測,不完全代表智力 測試。因為嬰幼兒的行為發育測試是有侷限性的,時間性的,發育性的,孩子處於不斷生長發育過程當中,不能代表以後的智力情況。當然有些行為發育很落後的寶寶,有時也能預估到將來的智力發育傾向。如果寶寶滿月時測的發育商低下,要到正規的醫院進一步的檢查,明確病情,並進一步排除是否存在染色體方面的疾病及遺傳代謝缺陷性的疾病。
臨床表現上,2歲寶寶在個人適應能力方面可以自己進食、脫衣、搭積木6-8塊,語言發育方面可以說50個單詞的詞組,知道兩種物體的用途,知道一種顏色,知道兩個動作,而且能表達這兩個動作。動作發育方面可以上下樓梯、會踢球、會舉手過肩扔球,發育的好還能夠雙足跳起等。2歲的寶寶會跑、會跳、 會爬、會跳舞、拍手等大運動,小手會吃東西,自己會喝水,會穿珠,用蠟筆模仿畫垂直線和圓,說話具有聲調,會說自己的名字,能回答生活中的簡單的問題,還可以說明一件簡單的事情等。還可以結合一些評估量表,如篩查性的量表DDST是丹佛發育篩查測試,主要用於發現0-6歲小兒智力發育問題,是初篩量表,還有診斷性的量表貝利嬰兒發育量表,主要用於測量2-30個月小孩的智力測試。臨床表現結合著評估量表,最終來判斷小孩的智力發育評估。
DHA又名26碳六烯酸就是腦黃金,是大腦發育必不可少的營養素,是對人體非常重要的多不飽和脂肪酸,屬於Ω-3不飽和脂肪酸家族中的重要成員。DHA是神經系統細胞組織生長及維持的一種主要元素,是大腦和視網膜的重要組成成分,是寶寶生長的腦黃金,對胎兒、嬰幼兒智力和視力發育至關重要。它 可以激發人體內轉化酶的形成,促進寶寶腦部的發育,增強記憶,提高智商,促進視網膜發育,提高視敏度。人體自身合成非常有限,需要通過外界的攝取才能獲得。寶寶什麼時候吃DHA最好,一般來說,DHA從懷孕3個月就應該開始補充,胎兒3個月到產後6個月是第一階段,產後6個月到3歲是第二階段,這個時期是大腦發育的關鍵時期,到6歲一般接近成人水平了,再補充也作用不大了。所以這幾個時間段一定要記清楚,才能清楚寶寶什麼時候吃DHA最好。
兒童智力發育遲緩也稱兒童精神發育遲緩,精神發育遲緩的治療最主要是針對病因進行治療。首先要排除可能對患兒大腦繼續損害的疾病,比如現在發現的非常多的遺傳性代謝性疾病,如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血癥、甲狀腺功能低下等。應該從病因上著手,通過藥物及日常飲食的 干預,去除對大腦繼續損害的因素,並至正規的康復機構進行康復訓練。另外,如果患者找不到病因,並沒有繼續損害大腦的因素,建議直接到正規的康復機構進行康復訓練,通過多方面的訓練,提高孩子的認知能力、操作能力、運動能力。精神發育遲緩的治療是綜合的方法,孩子的大腦發育的特點是年齡越小發育速度越快,大腦發育遵循由快到慢的過程,胎兒期是大腦發育速度最快的時間,隨著年齡的發展,人類的大腦速度發育的會越來越慢。另外一個特點就是年齡越小可塑性就越強,錯過了大腦發育的快速時間和高可塑性的時期,後期的治療效果會大打折扣。總之早期的治療是事半功倍的,孩子年齡越大治療效果越差,所以一定要早期治療,而且需要長期堅持。
智力低下的主要表現是認知、感覺、注意、記憶、語言、理解、觀察、思維等各方面的缺陷,同時伴有情感和人格的發育落後。不同年齡、不同發育階段,智力落後的表現也不一樣。1歲以下智力落後的患兒,主要表現為粗大運動和精細動作發育落後,比如4-5個月不能豎頭,5-6個月不會翻,身手不能抓物、7-8 個月不能獨坐、10個月還不會爬。另外表現為應人能力差,表情發呆,舌頭經常伸在口外,3-4個月不會逗笑、不認人,7-8個月叫名沒反應,不跟人有目光的對視、不交流,8-9個月不會發音。2-3歲智力落後的主要表現在運動方面,不會獨走和跑、或者走不穩,語言能力差、不會說話,或者主動表達的少,流口水,不能與人進行情感和目光交流。學齡前期和學齡期的患兒,學習困難、多動、注意力不集中、交流困難、依從性和動手能力差、生活不能自理、學習成績很差。如果發現孩子有上述表現,或者與其他同齡兒童,有明顯的異常行為,要引起重視,儘快找專業醫生就診,明確診斷、及早採取干預措施,幫助患兒取得最好的康復效果。
智力低下患兒的預後與引起智力低下的病因、智力落後的嚴重程度、發現和治療的早晚有較大關係。一般後天因素引起的腦損傷,比如出生缺氧、生後的黃疸、顱內出血、驚厥等引起的智力落後,如果發現及時,及早干預康復治療。由於發育早期的大腦可塑性和代償能力較強,治療效果較好。先天和遺 傳因素引起的智力低下,比如大腦先天畸形,巨腦回、小腦回、灰質移位,遺傳的如21-三體綜合徵、天使綜合症,預後會差些。即便是先天和遺傳因素引起的智力低下,如果發現的早,採取積極的干預措施,孩子也能得到很好的康復。比如隱性遺傳苯丙酮尿症,是一種可以引起嚴重智力低下的常染色體隱性遺傳病,如果到1-2歲才發現,孩子的智力就很難恢復,如果通過新生兒篩查,在新生兒期得到診斷,給予低苯丙氨酸的特殊飲食和藥物,再給予必要的康復隨訪,患兒長大後可以和正常人完全一樣,學習、工作、生活。類似的像先天性甲狀腺功能低下,如果3個月前發現,及時補充優甲樂,絕大多數患兒的智力也可完全正常。如果6個月以後才發現,雖然補充甲狀腺素可以改善體格發育,但是智力仍然會嚴重受損。