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強迫症最有效的心理治療方式是CPT即認知行為治療,在生活裡面CPT需要專業醫生來做,需要醫生幫助病人糾正其認知、糾正其行為。其中有一個比較好用的方式即平時講的森田療法,森田療法的精髓為12個字:順其自然、為所當為、忍受痛苦。做自己該做的事,因為強迫症痛苦的點在於 反強迫,如總覺得洗手這件事不應該、不需要是多餘的事情,所以焦慮的原因不是因為洗了手,而是因為不該洗這麼多次手,覺得沒有必要仍然在做,所以要降低類似焦慮。要順其自然,要洗手的時候就洗手,要拖地的時候就拖地,只是需要適當的減少次數,要順其自然地做自己該做的事。為所當為的概念是如果是學生那就繼續讀書、學習,如果是其它的工種那就繼續做自己的工作,力所能及的做自己的工作。忍受痛苦即強迫本身會帶來很多難受的體驗,患者需要儘量忍受難受的體驗。當做到前面幾點的時候他的強迫的程度會逐漸減緩。
精神病可分為廣義和狹義。在日常生活中所謂的精神病其實是精神疾病中很少的一部分。在醫學上,精神疾病是範圍很廣的一大類疾病,有200多種疾病。其中大部分疾病可能不是日常生活中所聽說過的。所以如果從狹義上解釋,或者根據老百姓所謂的的精神病,強迫症不屬於精神病。在醫學上,強迫症屬於精神疾病,因為包含在200多種精神疾病裡面,從嚴重程度,強迫症是排得比較靠前的一類疾病。強迫症會有強迫思維、強迫行為,所謂強迫思維就是患者腦子裡面不由自主的有問題會冒出來,患者會在該問題上面花很長時間糾纏,會去反覆想一個事情,沒辦法完全擺脫。醫學上面診斷強迫症需每天消耗1個小時以上的時間。而所謂強迫行為,即不僅會想問題,患者可能會去做事情,如生活中最常見的強迫行為如清潔行為,即老百姓所講的潔癖,患者總覺得某東西不乾淨,對它反覆的洗滌,這種反覆的清洗的行為就叫做強迫行為,強迫行為還有其他很多表現,所以強迫思維和強迫行為是強迫症的最核心的兩大類症狀。
強迫症的診斷方法,大部分是通過精神科醫生或者臨床心理醫生的訪談來進行測試。其中絕大部分的信息是來自於患者和醫生的交流過程中。除此以外,可能會對患者進行針對性檢查,這些檢查大部分屬於應用各種各樣的心理測量工具,即常見的心理量表,臨床上應用的最多的叫耶魯-布朗強迫量表,英文叫Y-BOCS量表,該量表是原來設計好的固定的問題,每個問題可能會有不同的分值,根據患者的答案會給予評分,會把每個問題的得分加起來。如果超過某一個分數,則認為患者可能達到強迫症的醫學上的診斷需求。強迫症的診斷不完全是根據量表測試的結果,更多是來自於醫生的臨床交談的判斷。因為實際上涉及到強迫行為、強迫思維,均不是量表能夠完全評估出來的,因為量表是患者自己來答,就可能涉及到患者對這個問題的理解程度不太一樣,所以所謂的測驗工具大部分是作為輔助參考,絕大部分的判斷是要和醫生進行交流。患者可能還會做其他的檢查來排除其他因素導致的強迫症狀,如大腦裡面的疾病,可能要做相關的腦影像學檢查,醫生可能會詢問患者軀體疾病、用藥情況,為了排除其他因素導致強迫症狀。
強迫症是否能強忍需結合強迫症症狀的程度而定。若強迫症狀非常突出,不太可能直接通過強忍的方式度過。若強迫症狀比較輕,則可以強忍,甚至部分治療方法是鼓勵患者強忍強迫症狀。該方法是在治療師或者醫生的指導下有步驟、有計劃地進行。醫學上把該方法叫做系統脫敏,即通過暴露在會讓患者產生強迫思維,或者感到焦慮的場合中,通過忍受強迫情緒,阻止自己出現強迫行為來緩解患者的強迫思維帶來的痛苦。該方法本身是一種心理治療方法,但是不建議患者自己來進行嘗試,因為患者難以把握該方法的節奏,不知道哪些是該忍的,不知道忍不住時如何處理,這些都是在專業人士的指導下來進行的。另外,強迫症不能完全用忍受的方法來治療,絕大部分的強迫症需要合併藥物治療,這些藥物能夠消除強迫症狀或者減輕強迫的程度,在藥物的基礎上,再進行類似於忍受的心理治療的工作就更加容易。
強迫症症狀分為很多類,具體如下:第一大類是強迫性思維,患者總是想一些不該想的事情,但又控制不住,平時反覆去想。1、強迫性懷疑,正常人一般也有,正常人懷疑門沒鎖好,但是別人告之剛才已經鎖好後,可以不去檢查。但強迫症思維人,腦子裡不斷重複想,即便是周圍人告之,依然不相信,還要反覆想;2、強迫性窮思竭慮,遇到事情總愛問為什麼,必須弄清楚明白,即便弄清楚後依舊不相信,還是要堅持,比如患者總問1+1為什麼等於2,其實毫無意義。但患者還是每天在想這些沒有意義的問題,其實患者有此類症狀非常痛苦,無法控制;3、強迫性對立思維,腦中出現一個觀念,另外一個對立問題在腦海中反覆出現,比如患者在想大時,腦海裡就出現小,想胖就出現瘦,自己也無法控制,很痛苦;4、強迫性回憶,開始病比較輕時,只是晚上想白天事情,之後疾病逐漸加重,每週回憶上一週事情,每個月回憶上一個月事情,在腦海中也是非常痛苦的思維。第二大類是強迫性行為,1、強迫性檢查,檢查一遍正常,第二遍也還好,可能出現第三遍、第四遍,這時需要考慮患者是不是有強迫行為,比如正常人門沒鎖好去檢查一遍屬於正常現象,但是患者會四遍、五遍、六遍不斷檢查,這時可能有強迫行為;2、強迫性計數,正常人也有,比如等人時可以數數有幾棵樹,但是患者不一樣,這時必須數完,不數完即便車來了或者有事也堅決不走,而且這時患者心裡也很著急,也知道不該繼續數,但不數心裡痛苦,非常難受。所以有這種症狀患者也非常痛苦,甚至干擾正常社會功能,比如上班或者上學可能會遲到;3、強迫性詢問,患者總喜歡諮詢問題,相同簡單問題反覆詢問家長、家屬,給出回答後依舊窮思竭慮地問,而且不斷追問;4、強迫性洗滌,很多患者反覆洗澡、洗手,有的患者洗澡洗幾個小時,有的患者洗澡時可能洗一雙手就洗一個多小時;5、強迫性儀式動作,比如某些人為對抗強迫觀念出現搖頭,有的患者這時為對抗強迫觀念,不斷搖頭、扯線頭、摳手指、摳衣服。第三大類是強迫意向,比如站在高處就有跳下去衝動,但又不敢跳,同時又出現迴避,不敢去高處。部分患者想站在高處遠眺,這時其實很想去,但又不敢去,就是很迴避,不敢到高處看遠景等迴避行為,但自己心裡很清楚,上去也不會跳下去,而且也不會有問題,但心裡就不敢出現。
強迫症在日常生活當中很常見,強迫症就是患者可能會有一些強迫性的觀念,強迫性的行為,明知沒有必要,但就是不能夠控制。而且也明白這些強迫性的觀念,強迫性的行為是自己的,不是別人強加給他的,但是患者不能夠控制,併為此感到焦慮、煩躁。在日常生活當中,常見現象有強迫性的回憶,比如有一個患者, 可能會反覆的去回想看到的廣告牌,看到的字。強迫性的檢查,反覆的檢查門鎖好沒有,煤氣關好沒有,如果不去檢查,會覺得特別不舒服。但是檢查過一次兩次,仍然是感覺不能夠徹底。還有強迫性的窮思竭慮,患者可能會反覆的去回想地球為什麼會是圓的,宇宙究竟是什麼樣,明知想這些問題沒有什麼意義,但是無法控制自己。強迫性的對立觀念,比如有一個患者,看到一個字,就總想它相反的詞,不想就覺得心裡頭特別的不舒服、不適。強迫性記數,比如強迫性的數電線杆、數欄杆,如果不數覺得特別不舒服。還有一些強迫行為,比如強迫洗滌,總覺得手沒幹淨,會反覆的去洗,洗一遍、兩遍,甚至一天的大部分的時間都在洗滌當中度過,嚴重影響了生活和工作,這些都是強迫症在臨床上常見的表現。
在面癱的治療過程中,通常情況下都是治療患側,就是眼擠不住、口角流水的那一側,有時候需做面部神經肌電圖的檢查,檢查面部神經損傷的那一側。實際上在早期的治療過程中,我們有時候選擇健側早期刺激一下,這樣起到平衡陰陽的作用;治療後期,很多面癱患者恢復比較慢,拖的時間 比較長,在後期的治療過程中,也可以採用在長期針患側的情況下,針向健側,達到一種陰陽平衡的理論。中醫最主要講的是扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡,為什麼要調和陰陽?就是要陰陽達到一種動態的平衡,因為這個人面癱以後,兩邊陰陽不平衡了。我們在調節平衡的過程中需要採取什麼?有時候是針健側,瀉患側,這樣會達到一種動態平衡,就是兩個眼可以擠住了,鼻唇溝對稱,有時候可以這樣選擇,但是通常情況下一定要針患側,在針刺患側的過程中刺激量一般要大一些,但是針健側的時候刺激量一定要小一些。