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急性血源性骨髓炎,為非創傷性、非開放性、非外傷性所導致的。這類骨髓炎一般好發於兒童,致病原因是細菌通過血液擴散,到達相應區間的骨組織,在這個區間形成了骨的感染。急性血源性骨髓炎,常有急性期的表現,病人的全身症狀有高熱、食慾降低、嗜睡、疼痛,局部有紅腫或膿腫形成,病人相應肢體的功能也處於障礙。對於該病的診斷,需要做相應的實驗室檢查和相關的影像學檢查,以及其它檢測,目的是獲得病灶區感染的診斷依據,就可以診斷為急性血源性骨髓炎。
骨髓炎綜合徵,在臨床上一般很少提這個名詞。骨髓炎可能具有局部情況,也有全身情況,也有血源性骨髓炎形成的傷害,也有非血源性骨髓炎,其它類型的骨髓炎所致。綜合性治療是要改善病人不利於骨髓炎治癒的情況,比如吸菸、酗酒、焦慮、營養不良,還有其它相應的基礎病,比如糖尿病,要積極改善身體的條件。比如吸菸的病人需要嚴格戒菸,吸菸對骨髓炎是最大的挑戰。所以慢性骨髓炎的綜合徵很複雜,醫生在病人進入到管理過程後,一定要細緻深入地瞭解,最後才制定相應的對策。
骨髓水腫說明骨髓內有炎症,骨髓水腫有很多病因,可造成骨頭疼痛,運動時加重。外傷、勞累導致的骨髓水腫,主要以休息為主;細菌感染引起的骨髓水腫,要用大量抗生素治療。對於腫瘤引起的骨髓水腫要高度重視,確定腫瘤是良性還是惡性,如果是良性腫瘤,需要進行刮除,腫瘤切除後水腫消退,骨頭 就會恢復正常。如果是惡性腫瘤造成嚴重骨髓水腫,根據惡性腫瘤特點,如果是高惡的腫瘤,看能否進行化療控制,化療完之後把腫瘤完整切除。所以,骨髓水腫只是疾病的表現,產生骨髓水腫的原因非常多,需找到骨髓水腫的原因,根據病因進行治療,病因不一樣,治療方案不一樣。骨髓水腫患者需到專科醫院進一步檢查,找到引起骨髓水腫的原因,進行正確處理。如果不是腫瘤引起的骨髓水腫,可以用藥處理;如果是腫瘤引起的骨髓水腫,需治療原發腫瘤。
骨髓炎實際上是非常嚴重的疾病。骨髓炎是由於各種原因造成骨膜、骨髓的感染,造成骨的破壞,最後影響人日常生活的一個疾病。比如急性骨髓炎好發於小孩,可引起小孩發燒、高燒不退,甚至引起敗血症,使患者有生命危險。還有亞急性、慢性的骨髓炎等都要經過詳細的檢查、早期治療才能得到很好的改 善。但是即使早期治療,也可能造成慢性的、長期不愈的結果。還有一種骨髓炎就是由創傷造成的開放性損傷,導致肢體功能嚴重的損壞和骨外露,這樣就造成骨感染,這種感染治療起來很困難。所以骨髓炎是一個非常嚴重的疾病,一定要早期發現、早期治療,特別是兒童的血液性骨髓炎,其分為急性、亞急性和慢性這三類。還有成人的包括小孩也有創傷性感染,所以發現這些疾病要早期到醫院進行檢查和治療。
骨髓炎的典型表現與其發病的年齡和發病的原因有很大的關係。如果患者是血源性骨髓炎,早期的表現可能為肢體沒有任何的創傷,沒有任何原因的扁桃體的感染或者背部的癤腫,最後癤腫已經好了,或者是不知道有某種感染,就出現了肢體的腫脹、疼痛,還有全身的發燒,甚至有膿毒血癥、敗血症等感染。 出現以上表現以後,患者需要儘快到醫院檢查,尤其是血液性骨髓炎,診斷很難,而且只有局部的疼痛,做檢查早期拍片子很難看到,因為X線片2-3周才能有骨骼表現。但是現在有了核磁,早期可做核磁檢查,如果骨骼上有骨髓炎馬上就能看到。如果是創傷性骨髓炎,這是很典型的,一定有創傷史、骨折感染的病史。骨髓炎往往沒有全身發熱的表現,只是其局部的皮膚破潰、骨折和竇道的形成,或者是流膿,這就是骨髓炎的表現,與不同的分型有很大的關係。
骨髓炎切開引流的指徵,與骨髓炎形成的不同的時期有關係。假如早期的骨髓炎只是骨膜、骨髓或者骨的感染,這時候沒有形成骨的破壞或者局部的積膿。這時候不僅是診斷上的困難,早期治療也很困難,因為確診不了是骨髓炎,更不可能去切開去引流。所以一定要等到局部有紅腫熱痛,而 且局部有積膿,才能進行切開引流。當然如果早期能進行核磁檢查,在感染的骨周圍發現有明顯的膿腫核磁信號,也可能在早期進行切開引流。骨髓炎切開引流越早,則治療的效果越好。其指徵一定是局部有膿腫和死骨的形成,死骨的形成會影響骨骼的癒合和骨髓炎治療的效果。所以一定要知道,骨髓炎形成了竇道、膿腫和死骨,就是骨髓炎切開引流的指徵。
腿痛針對特殊原因可以採取一些特殊辦法。如果是腫瘤引起的疼痛,可能就要切除腫瘤;如果是特異性炎症,結核就要抗結核治療,骨髓炎就開放引流或灌洗,這些都相對很少見。常見的一般是無菌性炎症引起的疼痛,包括竄過來的,局部的,本身筋膜、肌肉勞損、著涼、扭傷等引起的。西醫用非甾體類消炎鎮痛藥,樂松副作用會小 一些,扶他林、芬必得都比較常用。如果口服困難可以用消炎痛栓,可以塞肛門。副作用再小一點可以用複方製劑洛芬待因;除了內服也可以外用,像乳膠劑扶他林乳膠劑,膏藥氟比洛芬巴布膏也不容易過敏,都可以用。中藥需要辨證分型,一般中醫講痛則痺也,風寒溼三氣雜至合而為痺也,認為風寒痺阻的疼痛相對較多。再者中醫講不通則痛,一疼就認為氣血不通,這就需要活血化瘀,行氣止痛。這些疼往往都是一些慢性疾病,時間長了久病必虛,下肢也可以出現一些虛證,像肝腎不足、溼熱下注,局部發熱,一熱就會加重病情。需要根據不同的類型用不同的藥物,同時可以配合用一些外用膏藥、藥膏,哪疼貼哪,揉哪。建議大家配合一些中醫治療手段,如推拿、按摩、針灸、理療、拔罐等都可以有效緩解下肢疼痛。
急性骨髓炎的X線表現早期無異常,沒有特異性,發病以後最主要是靠核磁的檢查。X線早期表現在兩週以後會出現骨膜增厚,膿腫形成會引起骨質破壞,主要是小於1cm的骨膿腫,X線診斷沒有優勢,如果大於1cm,2cm以上,在X線上就表現骨質破壞。後期X線表現皮質增厚,髓腔擴大等。如果治療不及時引起骨折,X線表現也比較明確。總之X線作為急性骨髓炎的診斷,主要是在中後期,早期沒有優勢,主要還是靠核磁診斷。所以X線的檢查對早期急性血源性骨髓炎意義不大,但是臨床有個誤區,即X線沒有變化沒有破壞,就認為不是血源性骨髓炎,所以早期如果X線沒有破壞,病人有血源性症狀,有表現骨髓炎的症狀,一定要做核磁檢查。