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骨頭髮炎症狀根據不同病人,不同病情不一樣,比如急性感染急性血源性骨髓炎,主要症狀是寒戰、高熱,病人精神不好,精神萎靡,甚至昏迷,局部症狀主要是疼痛為主,局部肢體的紅、腫、疼,疼痛比較嚴重,不用止疼藥病人不能入睡。如果是慢性骨髓炎,主要腫脹和竇道,比如 肢體長期流膿,傷口不癒合,關節僵硬,活動不利,病人行走困難,甚至不能負重。病人肢體主要是竇道長期流膿,皮膚刺激會引起皮膚灰暗,色素沉著等症狀。慢性骨髓炎病人長期得不到治癒、治療,會引起癌變,長期的皮膚刺激會引起皮膚癌,這種情況主要是失治誤治引起。有些病人得不到有效的治療或者是治療不及時不徹底,長期的皮膚浸潤,癌變的機會就會增加。
骨頭髮炎應該找到病因,不要盲目用藥,因為骨髓炎病程比較長,病情複雜,不同的疾病不同病因,用藥是不一樣。比如急性骨髓炎主要是以抗生素為主,如果是慢性骨髓炎,抗生素配合中醫中藥也比較好。臨床上最常見消炎藥濫用、誤用,比如有 些病不是由細菌感染,而是由病毒感染引起,用抗生素治療也無效。有些病人長期服用消炎藥會引起來肝腎功能的損傷。總之,骨髓炎應該到正規的醫院,找到正確方法,有的放矢,不能亂用消炎藥。
頜面部骨骼,包括上頜骨、下頜骨可以發生骨髓炎,稱為頜骨骨髓炎,頜骨骨化膿性骨髓炎,在以前很常見,但是隨著大家生活預防衛生條件的好轉,骨髓炎的發生率也大大降低了。在頜骨化膿性骨髓炎的類型中下頜骨最多見,其中一個主要原因就是牙源性骨髓炎,也就是由於牙齒的問題而誘發骨髓炎,最常見為智齒。最開始通常表現為冠周炎,也就是牙冠周圍發炎,這種炎症可以引起間隙感染,也是下頜骨周圍的間隙感染比較多見。如果咬肌間隙的感染,翼下頜間隙感染等處理不當,就可以遷延不愈引起頜骨周圍發生炎症。下頜骨化膿性的骨髓炎又可以進一步分為中央性骨髓炎,和邊緣性慢性骨髓炎,由於牙源性而引起的骨髓炎常常可以演化成下頜骨邊緣性骨髓炎,而中央性的骨髓炎來勢比較兇猛,症狀也比較重,對病人的預後影響也比較大,所以這種骨髓炎可以是牙源性也可以來自於血源性。
放射性骨髓炎預後常常不是很理想,原因是整個放射區域的肌肉、皮膚和骨頭,實際上都受到了損傷,而發生炎症只是在整個受到放射損傷區域內的一小部分,即使得到了有效正確治療,局部區域可能恢復的很好並不等於以後不會再發生,不會波及到其他區域。所以臨床常常見到放射性骨髓炎在局部切除後,可能過兩天上頜骨又出現了炎症,儘管這種情況不多見但是有可能發生。放射性的骨髓炎包括骨、軟組織、肌肉,全方位的損傷,所以病人手術以後功能恢復比較慢,很難達到完全的正常,所以預後只是解決壞死骨頭,骨頭連續性的問題,並不等於把骨骼質量恢復到正常,因此預後仍然要注意不要再次發生。
藥物相關性骨髓炎是近20-30年新發生一種疾病,之所以發生主要是跟藥物有關係,這種藥物主要是兩大類,一類是抗破骨細胞藥物,還有一種就是抗血管生成類的藥物。最多見類似唑來膦酸,這種藥物與破骨細胞結合以後,使骨頭的代謝發生了一種停滯狀態,沒有活力的骨頭 很容易受傷而且很難癒合,這也是發生頜骨藥物相關性骨髓炎普遍接受的發病機制。但是隨著研究和臨床診療認識逐步深入,發現這類藥物不僅對骨有毒性,實際上對軟組織也有毒性,所以這種藥物可以對骨頭產生毒性,同時對牙齦、黏膜都會產生毒性,而影響癒合,這個是主要的病因機制。
一旦用藥以後整個骨頭處於一種低代謝,活力不足、癒合能力差、修復能力差的大背景下,但並不是所有用唑來膦酸類藥物的人都發生藥物相關性骨髓炎,只有一部分,而這部分病人是拔牙以後引起,因此拔牙是主要的局部誘發因素。藥物相關性骨髓炎的骨骼,它的修復癒合能力比較差,這種藥物不僅對骨有毒性,對軟組織也有毒性,因此一旦拔牙以後,牙齦、上皮、黏膜的癒合能力都非常差,這種缺乏自我修復能力的骨骼處於一種長期暴露不能癒合的狀態下就容易感染,而引起藥物相關性的骨髓炎。
關於藥物相關性骨髓炎的治療,曾經在2014年美國醫學會發布對於藥物相關性骨髓炎的臨床分類和指導治療的原則,現在臨床上治療基本上是遵循這個分類指導原則。零級或者一級可能主要採用一種非手術、非干預性治療,主要保持口腔衛生,定時進行沖洗 進行治療,所以在處理上是相對比較保守的非侵入性治療。但是如果骨骼一旦已經發生長期暴露,並且發生骨質破壞、感染,就要進行手術治療。骨頭的壞死侵及到下頜骨,突破牙槽突,骨頭可能就要進行去除截斷,如果沒有可能僅僅把牙槽部分的骨骼去掉做蝶形的磨除,然後進行傷口的嚴密關閉就可以了。但是現在對於藥物性相關性骨髓炎的治療,在外科處理方面手段比較多,實際上沒有固定的手段可以收到一致的非常確定性的效果,所以這種治療技術也處於研究和發展過程中。