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由於急性骨髓炎多見於兒童與青少年,好發部位主要是四肢長骨的幹骺端,比如大腿下端,大腿上端,小腿上端,小腿下端,總之是靠近關節的部位是好發部位,主要是大腿,比如股骨,小腿脛骨或者長骨,比如肱骨,上臂,前臂等長骨是好發部位。因為急性血 源性骨髓炎是由於身體其他部位感染,比如肺炎、扁桃體炎治療不及時、不徹底,細菌通過血液循環流通到骨組織。會出現在幹骺端主要是幹骺端的血管比較特殊,血管靜脈比較粗,細菌容易停留,血液從快的地方到慢的地方轉化的時候病毒容易聚集,聚集以後就發生在幹骺端,所以幹骺端腫脹、疼痛是好發部位。但是要與關節炎相鑑別,因為幹骺端靠近關節,主要靠CT、磁共振等等醫學檢查,可以判斷是骨髓炎還是關節炎。
慢性骨髓炎局部症狀多,全身症狀少,主要表現在局部。局部主要表現在肢體的增粗變形,包括骨骼的形狀不規則,主要是因為骨頭逐漸被細菌破壞,機體又修復,破壞和修復過程中容易造成增粗或者不規則的表現。表面的皮膚會變得菲薄,顏色發暗,就是色素沉著,會有多處瘢痕,形成竇道,竇道周圍會有肉芽組織增生,高出皮膚的表面,竇道里面經常會有膿液往出流,並且有些小塊的碎骨頭叫死骨,也會從竇道往出排。死骨從竇道排出以後,炎症慢慢都會消退,傷口會閉合,傷口閉合以後,如果沒有經過正規治療,細菌在體內還會存留,逐漸細菌繁殖到一定程度,又會發作。慢性骨髓炎會反覆發作,體質不好或者抵抗力比較差的時候,就會急性發作,急性發作期會有急性骨髓炎的表現,比如全身中毒症狀就是疼痛、寒戰、發熱、局部紅腫、壓痛、流膿。急性發作和慢性期反覆交替,時好時壞、時輕時重,急性發作情況下輸液或者1年左右發作1次。急性發作的時候,原有的竇道口可以再行開放,或者從其它的地方再破潰形成竇道,排出大量膿液,有時候會掉出來死骨,掉了死骨之後又進入慢性期,就是急性慢性反覆發作,多年竇道形成以後,20-30年以後甚至會形成皮膚癌。
下頜骨骨髓炎是常見病,但是近幾年的發生率明顯下降,說明下頜骨骨髓炎可以預防。現在主要是生活條件改善,大家對於口腔的衛生比較注意,一旦發生早期的誘發因素會及時就診,所以造成下頜骨髓炎的發病率大大下降。其預防除了要平時注意口腔衛生之外,與全身抵抗力、免疫力也有關,因此體檢也很重。導致下頜骨骨髓炎的主要病因是牙源性,最常見的情況就是智齒冠周炎,有部分根尖炎也可以引起下頜骨髓炎,因此一旦發生牙源性疾病,而這種疾病有可能引起骨髓炎,應該及時治療、正確治療,才是最有效的預防措施。
慢性血源性骨髓炎,即通過急性骨髓炎期,最後演變為慢性骨髓炎的過程。血源性骨髓炎的發病不是因為外傷作用,比如發生車禍,骨頭外露汙染所形成的感染,或者通過某種侵入式手術及其它原因,可能也會形成骨內感染。血源性骨髓炎是通過患者的自身免疫能力改變,如細菌隨著血液 傳播而侵害到相應骨組織,最後形成骨的感染。如果是慢性血源性骨髓炎,也就是已經歷了急性骨髓炎期,在急性骨髓炎期可能沒有得到有效的治療,最後進入慢性期,可稱為慢性骨髓炎。對於血源性骨髓炎患者的治療,需要採集病史,包括患者的最初發病過程。如果患者否定其它因素,該病是通過血液傳播的,就稱為慢性血源性骨髓炎。
放射這骨髓炎一旦發生以後,病人比較痛苦,一般口腔裡會有潰瘍,骨頭會暴露,有異味、很臭,有的病人非常疼痛,這個疼痛常常是難以用語言來形容。一旦組織破潰化膿以後,又會長期流膿,遇到這種情況病人的求治慾望很強。治療通常主要根據所受波及的骨頭範圍來決定,如果很侷限就採用局部刮治,保留正常骨頭,進行嚴密的縫合傷口,同時輔助治療,比如理療、高壓氧艙,也有利於下頜骨的癒合。但是如果骨頭已經破壞的比較多、範圍比較大,這個時候常常需要把整個骨段要去除,一直去到斷面出血、有血運為止。這種治療以後所形成的缺損就需要進行比較複雜的外科手術進行修復重建。
骨髓炎如果能夠得到早期診斷,選擇合適手術和抗生素進行治療,可以取得良好效果。如果病程到慢性骨髓炎,很難徹底根治,患者全身症狀雖然消失,但骨內仍有一處或多處膿性物、感染性肉芽組織和死骨病灶,在許多年內可間斷出現感染急性發作,休息、抗生素治 療常常有效,根治一般需要徹底的外科清創和無效腔處理聯合有效的抗生素治療。慢性骨髓炎病人往往合併多發疾病、免疫缺陷,治療方法選擇必須根據患者具體情況進行個體化評估。慢性骨髓炎有發生惡變風險,但發生率較低,在骨髓炎當中,嚴重的骨髓炎主要是指慢性骨髓炎,因慢性骨髓炎是個長期消耗性疾病,會導致病人各方面機能下降,在處理慢性骨髓炎中有很多難點,當然隨著技術進步,現在也能夠有效處理,取得良好效果。
下頜骨骨髓炎在骨髓炎裡比較多見,主要引發因素是由於牙齒引起,最常見的誘因是由於智齒,冠周炎繼續發展就變成間隙感染,如果及時治療,病人身體比較好、抵抗力比較強,多數自動癒合、自動康復,但如果病人體質比較弱,抵抗力比較弱,治療不當可以遷延不愈引起骨頭髮炎。所以要做口腔保健,如果埋伏的智齒反覆發生骨髓炎,為了預防,期間就應該早期拔除。發生炎症也要及時的治療,治療不當也是造成骨髓炎的原因。
膿性指頭炎因為在指端,四周都可以選擇切口,切口種類確實特別多,選擇合適切口最終的目的,一個是有利於清創,再一個減少對指端觸覺的破壞,並且有利於切口引流,包括必要時進行灌洗,可以在觸痛就是壓痛最明顯的地方切開。要避免切口跨過遠側指間關節,避免跨過遠側指間關節的皮膚橫紋。不主張切口到達或者跨越指尖,就是不主張切口到達指尖,指尖觸覺比較重要,指尖如果有切口形成瘢痕,瘢痕比較難看,常伴有疼痛性的過敏,包括碰到物品有明顯的觸痛,會造成拿捏物品困難。最佳的切口,就是在觸痛最明顯處切口,如果在指腹中央,可以在指腹直接採取縱行切口;在指腹一側,採取單側縱行切口,單側縱行切口注意不要超過指尖,近側不要超過近側指間關節橫紋。
骨髓穿刺是檢查血液病的必需步驟,其為一種有創檢查,由於穿刺針刺入皮膚、骨膜下和骨髓,因此對於穿刺部位需要進行護理。穿刺部位的護理主要是局部消毒,穿刺前需進行皮膚消毒,穿刺後在包紮前也要進行消毒。穿刺後為防止出血,一般需要用棉紗布壓迫2-3分鐘,最後貼上創可貼。建議72小時內儘量不要摘掉創可貼,從而防止皮膚本身的感染。
硬化性骨髓炎通常採取中西醫結合進行治療,包括中藥內服和外用。內服在醫院常用的是內部製劑,骨炎託毒丸配合腫節風分散片口服。要根據具體情況來使用外用藥品,沒有竇道時一般用骨炎膏外敷,有竇道時用骨髓炎2號方進行燻洗。口服中 藥可以起到氣血充盈、強腎健脾、活血化瘀、軟堅散結的功效。簡單來講,中藥內服可以增加全身抵抗力,並且可以使局部骨髓炎硬化病灶進行軟化,再配合中藥外洗可以做到內外兼治。西醫主要採取手術治療,如減壓術、鑽孔引流術,主要目的是去除髓腔內炎性肉芽組織,由於清除之後局部會形成空腔,可以在空腔內放置抗生素,這樣可以在局部起到抗感染作用,並且局部放置高濃度抗生素,全身毒性小,抗感染效果更好,通過治療傷口有希望癒合。主要做法為將病變區內增厚的骨皮質鑿開,減輕骨髓腔內壓力,打通並搔刮骨髓腔,清除骨髓腔內遺留的骨缺損,植入帶蒂肌肉瓣,也可以採用持續的骨髓腔內沖洗或持續負壓吸引,以期達到徹底治療的目的。手術時需要注意的是必須把上下髓腔都要打通,使血供暢通,硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度的膿性液體和炎性肉芽組織。部分病人膿液特別少,經常容易被忽視,所以容易造成清創不徹底,清創不徹底裡面還會殘留有細菌,將來容易復發。在治療過程中病人要保持心情愉快,增加營養,膳食最好是以清、淡、素、全為主,如米麵要佔每餐總量的1/3,副食蔬菜佔1/3,水果佔1/3,要避免吃葷或易產酸的食物,飲食還要做到三低,即低脂、低糖、低鹽。
急性血源性骨髓炎起病後14天內,骨骼X線片往往無異常,但可顯示有軟組織腫脹及深層肌肉層次模糊不清的徵象。骨骼最早的X線變化是骨髓內滲出物引起的骨髓模糊,可出現在發病後10天左右,繼之X線表現為層狀骨膜反應與幹骺端骨質稀疏,其後局部充血和壞死,引起骨小梁吸收。隨病變發展,骨皮質可見新生骨生成,多數患者此時才可通過X片診斷為骨髓炎。X片典型徵象為局部充血和壞死,引起骨小梁吸收,在幹骺端出現侷限性骨質破壞區。此後該處骨膜被掀起,顯示與骨幹平行的層狀新骨,隨後骨松質破壞增加,呈現蟲蝕樣散在性破壞徵象。其範圍逐漸向骨髓腔和骨幹方向擴展,使骨皮質內外側面均呈現蟲蝕樣影像,若有死骨則高於周圍骨密度。
膿性指頭炎顧名思義就是手指頭,手指頭尖的化膿性感染,主要在手指拇指的指腹遠側的皮下膿腫。並不是所有的指端感染都是膿性指頭炎,與膿性指頭炎不同,掌筋膜感染,並不是累及掌側軟組織,而膿性指頭炎感染會擴散到指蹼的筋膜間隙內,引起筋膜間隙綜合徵。指端的感染有可能是非常表淺,只要表淺感染,不能叫做膿性指頭炎,只有感染比較深在,才叫膿性指頭炎。指端的特點就是有一個結構,叫骨皮韌帶結構,骨皮韌帶就是韌帶把皮膚跟骨頭連接到一塊,骨皮韌帶結構可以把皮膚和骨頭之間的軟組織,脂肪組織分割成很多小格,感染進到小格里面的間隙裡面才能叫膿性指頭炎。另外一個需要鑑別就是,膿性指頭炎發病時間長了是不是會引起骨髓炎,因為膿性指頭炎的軟組織下面緊鄰指骨,就是手指骨的末節,長時間的感染還容易引起手指的骨髓炎,需要X光片或者CT進行鑑別診斷。
有些骨髓炎需要手術,有些骨髓炎不需要手術,根據病情具體分析。急性血源性骨髓炎,通過早期診斷早期治療用,足量抗生素,中醫中藥,可以不通過手術,保守治療,完全可以治癒。如果是慢性骨髓炎,有死骨、有膿腫,時間比較長,這時候需要手術治療,手術目的主要 是清除病灶,去除死骨,延緩病情的發生,防止病情變化,減少病人的痛苦。因為急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎往往需要幾個月甚至幾年的治療,病人生活不方便,經濟壓力比較大,所以應該是早期治療,早期手術,會減少病人痛苦,減少病人治療時間。如果沒有死骨,僅僅是竇道,通過來中醫中藥保守治療完全可以治癒,所以慢性骨髓炎的治療大部分不需要手術,急性骨髓炎早期的也不需要手術。早期治療不及時,膿腫已經形成,這時候需要及時的手術切開引流。