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雙頜前突從一般的理解來說可以是單純的牙槽骨前突,也可以是頜骨前突,頜骨前突學術上稱為雙頜前突。從字面上理解牙槽骨前突是單純由於牙齒前突引起,可以通過矯正牙齒來矯正,解決前突的問題,不一定要截骨。
雙頜前突實際上有很多種的手術方式,最常見的手術方式可能稱為上、下前牙段截骨後退術,包括部分的下降或者上抬,手術實際上應該操作創傷比較小,所以屬於牙槽骨的手術。因為各種疼痛的耐受問題,所以可能在全麻下才能施行,全麻 出存在併發症,但是從整個手術的安全性來說,即便比上、下前牙段截骨更大,在正頜外科的手術範疇裡面,目前都屬於常規手術,所以對於安全性問題,在正規的醫院裡面可以放心。當然手術之前要進行比較完善的全身情況的檢查,要排除全身的疾病,才可施行全身麻醉,才能保證手術的安全。單純從手術創傷來說,雙頜前突手術實際上是一個常規的手術,在排除一定的禁忌症以後,整個安全性還是能夠得到保障的。
雙牙弓前突實際上指單純由牙或者牙槽骨前突引起,主要是因為牙的前突引起,雙頜前突主要是前頜骨,即上頜骨前部的頜骨前突引起。所以從字面上可以發現,一方面主要是牙的問題,另一方面主要是骨的問題,所 以治療方法確實根據原因略有不同。
正常咬合時上頜前牙在下頜前牙的外面,所以是正常牙,叫做有一定的覆(牙合)和覆蓋。如果是地包天,就是下頜骨在上頜骨的前面,下頜前牙在上頜前牙的前面,稱為下頜反(牙合)。下頜反(牙合)是一種症狀,可以體現為牙齒咬不起來,會出現一種代償的情況 ,即下面的牙齒往裡倒,上面的牙齒往外飄,會引起咬合功能的異常,同時也會引起面型的異常。
造釉細胞瘤目前稱成釉細胞瘤,實際上是頜骨的良性腫瘤,不用特別擔心,但其又有一個比較特別的特點叫臨界瘤,即既是良性腫瘤又比較容易復發,形象而言屬於好人和壞人之間的一種不安分成分,所以治療儘可能及時、徹 底。成釉細胞瘤根據臨床可以分為很多種類型,如壁性成釉細胞瘤,手術治療方法比較簡單,即開窗手術。因為囊腫在骨頭裡面不斷膨脹,把骨包圍引起骨吸收,通過手術在骨頭裡開口子、開窗口,讓囊腫內部的壓力釋放出來以後,囊腫周圍的骨質就能慢慢再生,可以達到治療壁性成釉細胞瘤或者單囊性成釉細胞瘤的目的。治療過程當中可能不是一次性手術能夠完成,可能需要一次開窗,把大囊腫變成小囊腫以後再做第二次手術,把小囊腫刮除。如果是其它類型的成釉細胞瘤,比如實質性或者多囊性的成釉細胞瘤,可以考慮進行刮除手術,在極端的情況下,可以考慮進行截骨手術以及頜骨重建手術。
顳頜骨錯位可能是顳下頜關節錯位,或者更準確地說可能是所謂的顳下頜關節盤移位,解剖模型種白顏色的是顳下頜關節盤,底下叫做顳下頜關節的骨性組成,叫做髁突,上面是一個關節窩,錯位指的是關節盤的位置移位,可以分為可復性的盤移位以及不可復性的盤移位:1、可復性的盤移位:出現嘴巴一張開就嘎巴一聲,嘴巴閉起來時有可能也會產生嘎巴一聲的情況,即張口不受限,但是會產生彈響,就是耳朵前關節盤與髁突撞擊引起的一種聲音;2、不可復性盤移位:顳下頜關節盤一直移位到一個錯誤的位置上,一般是前移位,前移位以後會引起張口的問題,典型的狀態下,特別是開始發病的情況下會引起張口受限。所以可復性盤移位、關節盤錯位或者顳頜骨錯位會引起彈響,但張口不受限,不可復性關節盤移位的典型情況是張口受限,但是彈響反而消失。所以整個原因是不一樣的,一般可復性盤移位不需要做特別的處理,除非有疼痛等其它相關症狀,但如果患者認為響聲特別大,可能會影響工作、影響生活,一般可以採取(牙合)墊的治療,目前也有一些學者嘗試進行微創下的關節盤復位。不可復性關節盤移位的治療,一般最早教科書經典的說法是任何顳下頜關節的疾病都要經過一個程序,就是從非手術治療到手術治療,從一些創傷小的治療到有創傷的治療。所以對於不可復性的關節盤移位,一開始可以採用封閉治療,可以做關節腔的擴張,也可以做關節腔的沖洗,再做微創的關節鏡手術,使整個症狀得到改善。如果關節盤已經產生了嚴重的問題,之前至少經過6個月的非手術治療,包括(牙合)墊治療、封閉治療等都沒有效的情況下,必要時可以採用開放性的手術,甚至把關節盤置換掉,或者做關節盤的移位等手術。
下頜骨不對稱是骨性不對稱,實際上矯正牙齒很難解決,所以如果下頜骨出現不對稱,要達到最佳的治療效果,單純靠正畸肯定做不到,因為正畸是矯正牙齒,動的是牙齒,很難動到骨結構,這時需要配合正頜外科手術,也就是相關的骨整形手術進行治療。
乳前牙的反(牙合)牙產生原因很多,比如乳牙的咬合干擾、遺傳因素、不正確餵養習慣均可能造成乳前牙反(牙合)。建議乳前牙反(牙合)早期矯治,一般會根據不同的原因進行治療。
一般情況下,地包天是因為患者的上頜骨發育不足、下頜骨過度發育而造成的一種錯(牙合)畸形。對於地包天的矯正,我們要根據患者的情況來進行治療,首先要區分、明確診斷患者的地包天是因為上頜骨發育不足,還是下頜骨的過度發育,還是二者兼有。
上頜骨前突,像牙性前突,可以通過正畸、拔牙減數來進行糾正。對於骨性的上頜前突,通過拔牙來治療的效果可能不是很好,會讓患者做正頜手術,通過正畸、正頜聯合手術使患者的上頜骨後退,從而改善患者的面型,正頜手術風險相對比較大,又需要患者術前正畸治療,所以必須要去一個有正規治療資質的醫院就診和治療。
下頜後縮又叫小頜畸形,最主要的原因是遺傳因素,也伴隨著先天性的下前牙缺失,外傷或咬下唇等不良習慣都會導致下頜後縮、發育不足,這是一種錯(牙合)畸形。下頜後縮的發病機制不同,會採取不同的矯正方法,如果是功能性的下頜後縮,建議患者早做治療,通過戴活動矯 治器來改善患者的面型,引導下頜發育。一般是女孩在10歲左右,男孩在11歲左右,通過力量來引導下頜發育。