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前牙深覆蓋分為牙性、骨性和功能性。牙性前牙深覆蓋臨床上主要表現為單純的前牙深覆蓋,上前牙唇傾或存在散在的間隙,下前牙舌傾,磨牙關係遠中或者中性關係,上下頜骨的形態大小正常,骨面型基本是正常的。X線投影測量ANB角基本在 正常範圍內。骨性前牙深覆蓋主要表現為上下頜骨在三維方向上的大小、形態或者位置關係異常。可表現為上頜發育過度或位置靠前所致的上頜前突,下頜骨基本正常。也可表現為上頜骨正常,下頜骨的形態大小明顯異常,如下頜伸支或下頜體短小,發育不足或上下頜骨都有不同程度的發育異常。一般上下切牙唇傾度可以有不同程度的代償。上前牙直立或者舌向傾斜,下前牙唇向傾斜,磨牙關係多呈明顯的遠中關係。尖牙也呈為遠中關係,ANB角大於5°。
牙齒擁擠、地包天、天包地都稱為錯(牙合)畸形。常見原因如下:1、遺傳因素:在人類演化歷史中,古人猿有非常大的上、下頜骨且咀嚼肌發達,但人類逐漸直立後,大腦越來越大,上、下頜骨越來越小否則無法保持直立,頜骨變小牙齒也在變小,牙齒變小速度遠遠趕不上頜骨變小的速度, 導致牙弓位置相對不足,造成牙齒擁擠。此外,牙齒擁擠可與親屬間遺傳有關;2、環境因素:齲齒等原因導致乳牙提前脫落,可引起恆牙萌出位置不足,出現牙齒擁擠。
兒童牙列擁擠非常少見。兒童輕度牙列擁擠通常無需矯正,但若牙列擁擠影響上頜骨或下頜骨生長發育,則需進行相應治療,如擴弓等,將牙齒收回牙列中,目的是不影響上、下頜骨的發育。兒童期牙列擁擠多伴有口腔健康的問題,如齲齒、牙齒脫落等,可能會因為這樣的原 因造成擁擠。患兒也可能是因為咀嚼力特別弱、不太咀嚼等,造成頜骨發育得較小,導致牙列擁擠。家長應注意積極預防和阻斷。
兒童多生牙多數通過X線片檢查發現,通常為天生的,其發生主要與胎兒在母親體內發育異常有關,也有可能是遺傳若多生牙生長位置不佳,則可能會傷害旁邊正常的牙齒,影響旁邊正常牙齒的萌出,如多生牙與正常牙齒重疊在一起、多生牙生長在正常牙齒的萌出道上,未來有可 能導致錯(牙合)畸形、牙齒歪扭,更嚴重的還會妨礙牙齒髮育,造成旁邊正常牙齒牙根吸收等損害。因此,一旦發現多生牙,要接受專業醫生指導,儘快處理。
兒童形成錯(牙合)畸形地包天較多見。一些不良習慣,如張口睡覺、打呼嚕、偏側咀嚼、咬被角、咬手、吮指、咬筆等,都有可能造成錯(牙合)畸形。兒童期錯(牙合)畸形有可能影響面部正常發育,導致齙牙、小下頜、大下巴等情況。所以建議從2歲半建立口腔健康檔案,關注兒童不良習慣,保持兒童良好的口腔環境,及時進行相關補牙、拔牙、矯正等治療。就像小樹苗一樣,小時候扶一扶很快就正了,一直不管等長成大樹的時候,再想正就比較困難。因此一旦發現孩子出現相關問題、不良習慣,應儘快到正畸科做檔案,讓醫生監控兒童整個顱頜面牙齒的正常發育。
地包天手術多指骨性地包天正畸正頜聯合治療,從現在的資料,以及醫院正畸正頜聯合治療病人的資料來看,沒有發現嚴重的後遺症。部分病人術後可存在較長時間的下唇麻木、知覺喪失,原因就是在手術的過程中可能會影響神經。正常情況下半年之內就會自行好轉, 超過1年好轉的非常少見。除此之外,其它併發症較為少見。
成人牙齒擁擠建議到正畸科進行正畸治療,醫生根據會患者面型、牙齒擁擠程度、牙弓狹窄程度、高低角、凸度狀況等具體情況,綜合制定治療方案。通常醫生會給你幾個方案,每個方案相應的有投入、產出的比較,跟病人坐下來慢慢聊,經雙方共同認可某一方案後即可進行治療。有可能 患者需要拔四顆牙做矯正,也可能不拔牙,但是拔牙的可能比較大,成人牙齒擁擠的治療是比較常規的正畸治療,患者不用過分擔心。
民間認為牙齒矯正最好的時間是12歲,因為12歲左右大部分孩子的乳牙都已經替換完畢,全口都是恆牙。但其實並不是每個孩子都必須等到12歲才可以開始進行牙齒矯正,部分患者需要提前治療。兒童反(牙合)、存在相關不良習慣或牙弓狹窄者,可能需要在12歲之前進行預防性矯治和阻斷性矯治。但每一個 孩子什麼時候開始矯正是因人而異的,需要到正畸科做檢查,由醫生建議最佳治療時期。12歲之前的兒童進行的正畸多數為預防性矯治和阻斷性矯治。可能在12歲換恆牙後還需要重新排牙。單純說幾歲最好,每個人是不太一樣的,不要讓大家誤解只有12歲之後才能做正畸。
前牙開(牙合)的病因多種多樣,其具體治療方式因人而異。若涉及到顳下頜關節吸收就更麻煩了,則病人持續性開(牙合)會越來越重,在病情發展過程中,通常不能輕易干涉。如果病人已經穩定,但上、下頜骨差距特別大,則有可能需要做正畸正頜聯合治療。部分患者可通過掩飾性治療、拔牙矯治、打種植支抗釘等方式矯正。前牙開(牙合)矯治的方法比較多,不是隻有一個固定的治療模式。
常規正畸治療,包括牙面上可以看得到金屬託槽、陶瓷託槽、粘在舌側的外面看不見的託槽,還有隱形牙套等,都是比較常用的。兒童常用的矯治器還包括治療小反頜、地包天的矯治器、(牙合)墊舌簧、聯冠斜導、前方牽引矯治器等類型。此外患者還可選擇功能矯治器,如口 外弓、平導、Twin-Block矯治器、Frankel功能矯治器等,種類相對較多。
一般正畸治療後需戴保持器,因為正畸治療是把牙齒重新放到新位置的過程,全口牙齒都會移動,其相關的肌肉、神經、牙槽骨等均會進行改建,並且改建時間相對患者人生之前的十多年比較短暫,因此需要使用保持器維持牙齒的位置。通常要求患者全天配戴保持器至少1年,第2年可在指導下逐漸減少配戴時間。部分牙周疾病或牙齒扭轉的患者,可能需要戴舌側固定的保持器,有可能終身戴用。總之,配戴保持器是非常有必要的。