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頜骨一高一低,通常於臨床上稱之為偏(牙合)畸形。正常人應該為對稱的臉型,而偏(牙合),或者頜骨有高低的患者通常需要進行詳細的檢查,包括臉型、軟組織,以及硬組織的檢查。臨床檢查過程中,首先需要對患者的面型進行判斷。對於偏(牙合)畸形患者, 可以較為直觀地發現其臉型不對稱,此時切勿忽視輔助檢查,患者前往醫院就診之後,需要拍攝面部的影像學圖片,包括頭顱的正位片,必要時需要拍攝CT,從三維方向上判斷導致患者出現偏(牙合)畸形的原因,而通常比較常見的原因為兩側頜骨的生長發育過程中產生不協調。部分患者亦可能由於顳下頜關節發生功能紊亂導致偏(牙合)畸形,關節功能的長期紊亂可影響面部骨骼的發育,此類患者需要進行臨床檢查,並結合輔助檢查進行確診,診斷明確以後,可以根據診斷結果建立治療方案。骨骼發育不對稱導致偏(牙合)畸形的患者於青春期結束,頜骨發育停止以後,進行骨骼手術即可。
骨性地包天是不是必須手術,要看嚴重程度,正常人是上牙包住下牙的,地包天是下牙包住上牙,有一定牙齒傾斜,可以去代償這種上下頜骨發育速度的不等,可以讓下牙稍微向裡面傾斜一點,讓上牙往外走一點,這樣可以建立正常覆(牙合)覆蓋的關係。如果下頜位移太多,造成 遙遠反覆(牙合)和反覆蓋,顯然不可能再強行將下牙掰回,這種患者建議最好還是成年後做手術。現在正畸治療越來越講究健康的正畸治療,不是要將非常嚴重的骨性地包天,通過非手術治療方法硬拉回來就一定是多了不起的事情。因為這種代償必然造成某些方面的失償,比方會造成牙周組織越來越薄弱,比如下頜骨在更靠前的位置,強行將下牙掰回,上下牙間的咬合就是一種異常咬合創傷力,長時間的異常咬合就會造成前方下牙牙槽骨萎縮,長久來講是個不健康的正畸方法,所以該做手術還是要做手術。
骨性地包天手術的矯正過程是個比較標準的術式,一般可以比喻為做三明治的過程,也就是要先正畸治療來調整牙齒咬合關係,調整到適合去做手術的狀態後做正頜手術,正頜手術術後7-14天出院時,就要開始下一段正畸治療,這時雖然手術將大體頜骨位置穩定住,但是牙體精細咬合還需要正畸醫生做精細的調整。此外,手術將骨離斷後,還會做堅強的內固定,但是骨頭雖然固定在這個位置,還有肌肉的強大的牽拉過程,還需要對抗原來的肌肉記憶效應,這時都是術後正畸有必要做的。
乳牙期的地包天如果不加以矯正,最大的危害就是對頜骨生長發育造成不良影響,會限制上頜正常的生長發育。幼兒的骨頭和大人不同,相對較軟,有一定可塑性,所以幼兒有可做一些頜骨矯形治療,如果放棄矯形治療,由於上頜骨得不到持續、良好的生長刺激,發育會變的越來越 不足,時間長了幼兒面型就會變得越來越難看。除此之外,過於失控的下頜生長,可能不單單是單純的地包天,有可能還會偏斜到一邊,形成下頜偏斜合併有地包天的症狀,這時就不單純的是下頜骨在前方,還可能會造成左右兩側生長發育高度不一樣,時間久了,會覺得孩子可能慢慢下巴就變歪了,要將所有的矯治全部都放到成年期或者換完牙後來做,那時可能就喪失了頜骨的矯形機會,治療難度會加大,有可能就必須要轉入成年的手術治療。
雙頜前突是指人上下頜牙齒連著上下頜骨一起向前突的一種錯(牙合)畸形。大體上可以分成牙性前突和骨性前突兩種情況。牙性前突是指牙齒的角度發生變化,向前傾斜度更大,形成牙性上頜前突。牙齒牙冠下面是牙根,牙根長在牙槽骨中,如果牙槽骨過度前突,會造成整個骨段帶著牙齒向前走,牙齒角度正 常,形成整個雙頜骨的骨性前突。雙頜前突側貌外形一目瞭然,也是正畸科前來就診的患者中佔一大部分的主訴原因,不少女孩子會覺得自己的嘴巴突,笑起來不好看,或者覺得閉嘴時有點使勁,沒有下巴,會因為這個原因開做正畸治療。前突除了視覺上的突出之外,還會表現為開唇露齒,上下嘴唇形短縮,也就是嘴唇包不住牙齒,在用力閉唇時,會覺得口周肌肉都是緊張的,有時想要用力包住牙齒時,會出現麻麻點點,就有點像核桃殼一樣,在用力將牙齒包住後,覺得口腔內就像是飽含食物,沒有吞下去的感覺,是外觀上非常不協調的一種錯(牙合)畸形。
雙頜前突戴牙套是否有用,要區分是骨性前突還是牙性前突。牙性前突拔除四個前磨牙後,戴上牙套做治療,有時可能需要結合種植釘,才會獲得良好側帽矯治結果。輕度骨性前突,甚至中度骨性前突,有時候如果病人根骨條件合適,牙槽骨厚度相應合適,可以嘗試選擇拔牙治療,如果患者配合肌肉訓練,包括骨骼相對較好,也是能取得一定效果。但對於比較嚴重的雙頜前突,強行做牙齒內傾運動,可能對面型無濟於事,還是要考慮正畸正頜聯合治療。這時戴牙套是為了正頜手術前牙齒關係良好的排列。
治療雙頜前突的時間,可以從病人的年齡考慮,如果青少年期做雙頜前突治療,尤其是牙性拔牙治療,可能2年內能結束矯正,如果到成年期,成年人牙槽骨改建不像青少年期活躍,這時如果要想取得良好的矯治效果,沒有2年是做不成的。同樣如果嚴重雙頜前突需要結合正畸正頜手 術治療,一般可能也會認為時間約為2年或者2年半之間,術前正畸一般會做1年到1年半,手術也就是半天時間,術後正畸基本從術後10天后開始,術後正畸也需要大概是半年到1年左右,一共基本是2年到2年半。對於採取隱形牙套治療雙頜前突患者,可能時間會比固定矯治再稍微久一點,因為隱形矯治還牽扯到第一期治療後有個十幾步的微調步驟,可能還會再佔幾個月的時間。
正常人牙齒如果不算智齒,有二十八顆牙齒,在這些牙齒的萌出過程中,有可能由於牙量骨量不調,或者先天牙齒牙胚發育異常造成,無法正常萌出,將在頜骨內無法正常萌出的牙齒通過手術或者正畸方法牽引出來,就叫做牙齒導萌術。埋伏牙齒如果不算阻生智齒,最常出現的可能是上頜尖牙的埋伏阻生。有時上頜的中切牙也會出現埋伏阻生,對於埋藏水平過高,比方到達鼻底或者到達下頜骨邊緣的牙齒,不影響到頜骨內其它萌出牙齒的正常使用,也可能不考慮進行導萌術。但是有的埋伏牙和口腔內其它正常萌出牙齒的牙根間有一定交疊,或者會形成比較緊密的毗鄰結構,這時不光是為了維持牙列咬合關係的完整性,就算使其不影響別的牙齒正常行使功能,不影響別的牙齒的牙根吸收,也需要做一定導萌。
錯合畸形是指兒童在整個生長發育過程中,由於各種先天因素或者後天因素,後天因素主要包括各種疾病、口腔不良習慣,比如嘴唇、咬上唇、咬下唇、錯誤的吞嚥方式,吞嚥時舌頭抵在上下牙齒之間、睡覺時用嘴巴呼吸,恆牙替換時沒有注意等因素所導致的各種錯(牙合)畸形。