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肺氣腫是呼吸道病理上的一種改變,是指終末細支氣管、肺泡、肺泡壁持續擴張造成肺容積增加,但有效通氣量又會呈下降的改變,可以分為很多種情況,包括老年性肺氣腫、代償性肺氣腫,包括阻塞性肺氣腫等,哮喘引起的肺氣腫主要是指阻塞性肺氣腫,治療包括兩個方面,如哮喘病因的控制、肺氣腫本身的治療。哮喘控制方面需要做的工作如下:1、脫離致敏原,脫離引起哮喘的病因;2、控制哮喘反應,即氣道抗炎,應用抗炎藥物;3、改善哮喘的症狀,應用緩解症狀的藥物,針對肺氣腫治療要取決於患者的情況,取決於其肺氣腫程度,輕度肺氣腫不需要特殊處理,僅控制原發病即可。但對於比較嚴重的肺氣腫,尤其是已經發展成為慢阻肺的患者,需要通過肺功能檢測進行區分。如果其中的數值達到了慢阻肺標準,可能治療需要升級,不單要控制哮喘,還要針對慢阻肺制定長期的治療方案,如家庭氧療、應用長期維持的藥物,這樣才能夠有效控制,延緩疾病進展以改善生活質量。
肺氣腫不屬於疾病,肺氣腫是指肺遠端肺泡腔出現異常持久擴張。原因較多,包括慢阻肺、哮喘甚至氣管內腫瘤導致遠端氣體無法排出引起,所以肺氣腫原因不同,嚴重性不同。肺氣腫是慢性支氣管炎肺氣腫,屬於肺部瀰漫性肺氣腫,在肺功能檢查當中如果出現氣流受限,診斷為慢阻肺,需要積極治療。另外臨床肺氣腫還包括侷限性肺氣腫,特別是某一支氣管內存在腫瘤,氣體可以進,但是不能出,導致侷限性肺氣腫,需要進一步檢查,排除有無氣道腫瘤情況。
首先確定患者是否需要氧療,臨床氧療指徵有以下幾點,檢查動脈血氣分析,氧分壓<55mmHg或指脈氧夾子監測指脈氧,氧飽和度<88%,存在吸氧指徵。另外吸氧時還要注意氧流量調控,因為慢性缺氧患者,低氧時可以刺激呼吸中樞,使呼吸中樞得到興奮。如果氧濃度提高以後,呼吸中樞可能會被抑制。低氧是指輕微低氧,但是嚴重低氧時抑制呼吸中樞,提高氧流量後對於呼吸中樞刺激減弱,會導致二氧化碳在體內瀦留,二氧化碳瀦留後會導致昏迷。所以對吸氧存在要求,一般1-2L/min低流量的吸氧。另外家庭氧療還有時間規定,一般每天15小時以上,所以家庭氧療時要注意吸氧濃度、吸氧時間,還要把握住吸氧指徵。不是所有肺氣腫患者都需要氧療。
老年性肺氣腫多數是在查體當中發現,患者沒有臨床症狀。例如常見活動後氣促只是在查體當中進行影像學檢查,提示肺過度充氣狀態。肺氣腫是指肺遠端氣腔出現異常持久擴張。部分患者無臨床症狀,如果患者存在臨床症狀同時伴有其它危險因素,例如吸菸、粉塵,需要進行肺功能檢查。肺氣腫、肺功能檢查提示氣流受限可以診斷慢阻肺,需要用藥物治療。如果偶然間發現肺氣腫無任何臨床症狀,可以臨床觀察,沒有特殊治療。肺功能檢查提示氣流受限,需要長期吸入藥物治療。如果肺功能檢查正常可以臨床觀察。另外日常生活當中要注意危險因素接觸,避免吸菸、粉塵環境。增強體質鍛鍊,例如散步、打太極拳等,同時避免呼吸道感染,避免加重肺氣腫。
老年人肺氣腫是比較常見的肺部疾病,肺氣腫的原因常是由於長期吸菸、長期粉塵接觸而導致的,肺氣腫常伴有慢性支氣管炎,或者同時有慢性阻塞性肺病。如發現這種情況應該及時到醫院診治,醫生可能會建議做進一步檢查,比如胸部CT,能夠比較準確地發現 肺氣腫發生的部位和範圍,再做肺功能檢查,發現肺氣腫的程度以及有沒有明顯的慢性阻塞性肺病的表現。
新生兒心臟雜音需要從幾方面考慮。首先要知道,新生兒是從母體生出來28天以內的孩子,一般來講要注意雜音的出現位置,出現時間以及它的強度。在宮內的時候胎兒有卵圓孔,還有動脈導管,它是保證胎兒在母體內能夠存活非常重要的途徑。出生 後動脈導管形成功能上的關閉,而卵圓孔很長時間內可以通過超聲檢查到。因為某些原因,動脈導管生後沒有及時關閉,聽診可以聽到雜音。如果雜音在Ⅱ級以內,而且3天內關閉,一般來講不會對孩子產生特別大的影響。如果查體的時候聽到孩子有心臟雜音,而且響度評級在Ⅲ級以上,建議做心臟超聲檢查,明確有沒有其它先天性心臟病可能,有沒有瓣膜發育異常情況。所以發現心臟雜音後,不用特別緊張,觀察小孩有沒有呼吸增快、體重增加不滿意、拒食不喜歡吃東西的情況,如果有及時到醫院就診。
有阻塞性氣道疾病的患者,會用到擴張支氣管藥物,即β2受體激動劑,最常見是引起心臟不良反應,可以導致心律不齊、心率加快,較嚴重,使用時一定要規範,不能擅自增加用藥頻次。特別是硫酸沙丁胺醇,此藥物只在急性期時候使用,平時慢性期時不推薦頻繁、多次使用硫 酸沙丁胺醇,因為容易導致心臟的不良反應。
鼓勵肺氣腫等慢性呼吸系統疾病患者進行運動訓練,選擇運動方式有八段錦、五禽戲、呼吸操等。患者通過鍛鍊之後,呼吸功能會有非常好的改善。當然對於輕度肺氣腫患者,首先要找原因,肺氣腫原因由吸菸引起還是與職業因素粉塵等接觸造成。這種肺氣腫建議 避開誘因,吸菸的患者,不光自己不要吸菸,同時也要避免接觸二手菸,因為二手菸對氣道、血管、肺一樣會造成損害。訓練建議除了跑步、快走等方式,另外注意呼吸訓練,常強調的呼吸訓練一般指腹式呼吸。一方面在運動、跑步等方式,另一方面也調整自己呼吸模式,改成腹式呼吸、胸腹聯合呼吸。通過以上方法很多肺氣腫患者,咳嗽、氣短等症狀都會明顯改善,複查肺功能時也會發現自己的通氣功能有大幅提升。對於醫生來說,用藥只是幫助啟動身體的修復之路,但是修復的程度取決於所選擇的運動,是非常好的方式。
每個人肺氣腫的嚴重程度不一樣。如果患者活動能力尚可,建議經常活動活動走一走,能夠幫助保持心肺功能。如果氣短體力不是特別好,總在家裡待著不出去,心肺功能肯定越來越差,所以要進行一定的體育活動。在家裡提倡每天間斷 吸氧,氧氣濃度不用太高,較低流量吸氧。每天氧療對於保護肺部功能很重要。在秋冬季天氣變化的時候,一定要注意保暖,不要著涼感冒。因為北方有時候溼度比較低、比較乾燥,但肺部需要相對溫暖和溼潤的環境。所以在秋天、冬天比較乾燥的時候,家裡面可用加溼器使室內溼度提高,保護肺功能。飲食方面並沒有特殊注意,總體是均衡飲食。每天保證新鮮的蔬菜,和肉類,對於辛辣刺激、難消化、比較油膩的食物不要食入太多。
侷限性肺氣腫肺結構有破壞,局部充氣增強,自愈可能性相對較少。臨床診斷後治療,主要目的在於防止肺氣腫,尤其侷限性肺氣腫進一步加重,導致全肺氣腫或小葉間氣腫,即肺氣腫範圍擴大。但大家無需過度緊張,因肺氣腫,只要無臨床表現, 無明顯氣短,可預防、可防止進一步加重或範圍進一步擴大。