專業醫療知識 · 守護您的健康
如果講到食道潰瘍如何治療，首先要明白是什麼原因引起的食道潰瘍，因為針對不同的病因，治療方法不一樣。當然臨床最常見的是胃食管反流病引起的食道潰瘍，這類潰瘍治療起來相對比較規範，是抑酸劑加上胃黏膜保護劑，一般療程3個月左右就可以痊癒。但是還有一類食道潰瘍是其它疾病引起的，比如常 見的白塞氏病，它是一種自身免疫性疾病。另外還有食管結核，臨床表現是胸骨後的疼痛，然後做胃鏡檢查發現食管有潰瘍。還有常見的克羅恩病，也可以表現食管潰瘍。如果是這三類疾病引起的潰瘍，治療可能和普通的食管潰瘍治療不一樣，可能要用到激素，甚至免疫抑制劑。所以一旦發現食管潰瘍，常規是活檢，再結合全身病史，先確定是哪一類潰瘍，然後再進行針對性的治療。
潰瘍3個月不好不一定是癌，首先要明白潰瘍的性質是什麼。如果是胃食管反流病引起的潰瘍，3個月治療不好，這時候首先考慮在治療的過程中，有沒有細胞發生異型增生，有異型性的改變。這個時候潰瘍癒合是比較慢的，甚至可能不能完全癒合，這個時候在第二次複查的時候，要進行病理活檢 ，甚至有早期癌變的情況下，要進行潰瘍早期內鏡下的ESD切除。對於另外一些潰瘍，比如說像是白塞氏病、克羅恩病、食管結核引起的潰瘍，3個月不好的時候要考慮是不是治療方案不對，或者選擇的藥物對潰瘍本身沒有效，要轉換治療方案，這時候肯定不是癌，只是疾病治療無效。
胃潰瘍是臨床非常常見的一個症狀，因為胃潰瘍的發病是以中老年人為主，所以胃潰瘍發作的時候，一般表現是上腹痛，然後偏左上腹為主，可能還會伴有食慾不振或者噁心想吐。它的典型的特點，一般是在吃飯之後的1-2個小時發作，疼痛加重，然後到下一餐就餐之前，疼痛可以緩解，這是胃潰瘍 典型的疼痛症狀。大家在臨床上如果有上腹痛的症狀，要觀察一下有沒有這個特徵性的疼痛表現，如果有建議完善胃鏡檢查。因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍不一樣，胃潰瘍有良性、惡性，尤其是老年人的胃癌表現，多數以潰瘍為主要表現。所以做了胃鏡檢查再做個活檢明確是良性還是惡性。
潰瘍首先要進行胃鏡檢查，如果胃鏡檢查潰瘍比較深比較大，或者多部位的，這種不吃藥癒合的可能性不太大。但是對於急性胃黏膜病變引起的淺小潰瘍，即突然吃錯東西或受了風寒，然後突然出現胃痛，然後做胃鏡檢查的時候會發現有糜爛性的病變，伴有淺小的潰瘍形成，這個時候其實不治 療，只要注意休息、飲食清淡，吃一些流質的食物，可以癒合。所以越是急性發生的越小的潰瘍，有可能癒合，大的沒有可能。一般情況下胃潰瘍還是建議大家吃藥，因為如果不吃藥，癒合速度會比較慢，另外會形成慢性炎症，到時候雖然潰瘍可能主動癒合了，但是留下黏膜的炎症，會導致一些患者有上腹部脹痛不舒服的感覺，這種也是治療起來比較麻煩的。
十二指腸潰瘍，首先它的發病年齡一般以中青年為主，並且是以青年男性為主。發病的症狀是典型的上腹部疼痛，疼痛的特點比較明顯，是慢性的節律性疼痛，一般在空腹的時候發作，即飢餓的時候，潰瘍會比較痛，然後在進餐後緩解，有時候還伴有凌晨痛。 有的年輕人來就診，他會說凌晨4-5點鐘、2-3點鐘的時候會痛醒，這個時候就要考慮有沒有十二指腸潰瘍的症狀。另外十二指腸潰瘍有反覆發作的病史，一般發病的高峰季節是冬春或者秋冬交界的時候，這個時候因為季節變化發病率比較高。所以有這些經常發作潰瘍的病人，在這些季節要特別注意預防復發，要注意休息、飲食要清淡，不要有過大的精神壓力，這樣可能減少復發。
十二指腸潰瘍比胃潰瘍容易治療，因為十二指腸潰瘍98%可能都是良性潰瘍，所以治療比較規範，具體如下：1、去除誘因：休息好、飲食要清淡、去除精神壓力；2、藥物治療：首選抑酸藥物，有埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑。第二個選保護胃黏膜的藥物，像鋁碳酸鎂、鋁鎂鉀。十二指腸 潰瘍藥物治療的療程一般是4-6周，即根據潰瘍的大小，還有發作潰瘍的個數來選擇，醫生來告訴患者。還要查一下是什麼引起的十二指腸潰瘍，最常見的是幽門螺桿菌感染。所以要查幽門螺桿菌，如果是陽性，一定進行規範的抗Hp的治療。
食物經過幽門然後到十二指腸，其實它的容積非常小，食物要反覆通過那裡，如果有潰瘍發作的時候，建議患者儘量吃清淡，以流質為主，即吃點粥和麵條會比較好，避免吃一些比較堅硬的或者粗糙的、難消化的食物。因為反覆的刺激十二指腸球部黏膜，會導致潰瘍難 癒合。另外癒合的過程中，有時候可能會導致十二直腸球部變形，形成假憩室，一旦形成之後，會導致幽門關閉不全，後續造成膽汁反流。所以儘量在急性期，即診斷出十二指腸潰瘍的前2周之內，一定以流質飲食為主。另外要做到飲食有規律，因為不能給十二指腸太大的壓力，儘量做到少食多餐、有規律的進食，然後每餐吃7-8成飽，絕對不可以吃太飽。
大便黏液帶血不一定都是癌，其實我們最多見的在臨床上看到的是大便黏液帶血，有一部分叫潰瘍性結腸炎，有一部分是克羅恩病。這樣有兩種，有可能是腸炎性質的良性疾病，會有黏液便和血便。腸癌一般情況下叫便中帶血，不是黏液。另外，一般如果要是靠下，會出現鮮紅色的血，如果是升結腸和右半結腸，一般情況下會出現黑便，即腸癌的右半結腸癌會出現黑便，所以黏液便和黏液膿血便一般是良性疾病的表現。當然要做一個腸鏡檢查，排除一下到底是什麼樣，像克羅恩病和潰瘍性結腸炎在腸鏡表現，有它特殊的表現，這樣很容易確診這些良性的疾病，給予相應的治療以後，症狀會緩解。
潰瘍性結腸炎並沒有最佳的治療方法，也沒有一種方法可以針對所有人，因為潰瘍性結腸炎是一個慢性的腸道潰瘍疾病，根據病變範圍、病變嚴重程度，或者有沒有結腸以外部位的臨床表現，治療方案不一樣，所以是個體化的治療，可能適合的就是最好的。 所以針對潰瘍性結腸炎的患者，首先第一次發病後要對病情進行評估，有些人病變部位比較低，比如靠近直腸、肛門部位，可能主要是臨床使用的一些栓劑，最常用的就是美沙拉秦栓劑，或者柳氮磺吡啶栓，可能這種方法治療效果最好。如果病變範圍再高一點，比如左半結腸，可能臨床上做灌腸治療效果就是最好，如果病變範圍位置比較高，升結腸或者右半結腸，口服藥物治療可能效果就最好。而且潰瘍性結腸炎是一個慢性疾病，跟人體免疫功能有關，所以一旦治療效果比較好時，不建議隨意停藥，一定要在醫生的指導下進行治療。而且療程比較長，有可能會達1-2年甚至2-3年。所以一定要堅持用藥，如果用口服藥物效果不好，可能會添加激素或者免疫抑制劑，而這類藥物的選擇，一定要評估副作用和人體基本情況才能夠進行治療，所以適合的就是最佳的治療方法。
潰瘍性結腸炎起病多緩慢，病程、病情輕重不一。主要臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便、裡急後重，甚者大便秘結，數日內不能通大便，時而腹瀉，時而便秘。常伴有消瘦、乏力等，多反覆發作。腹痛多為隱痛或者絞痛，常常位於左下腹或者小腹。其它表現 有食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐及肝脾腫大等。左下腹可以有壓痛，有時可促進痙攣的結腸。常見的全身症狀有消瘦、乏力、發熱、貧血等。少部分病人在慢性病程中，病情突然惡化或初次發病就呈暴發性，表現為嚴重的腹瀉，每日大便10-30次，排出含血、膿、黏液的糞便，並伴有高熱、嘔吐、心動過速或衰竭、失水、電解質紊亂、神志昏迷，甚至結腸穿孔的表現，不及時治療可造成死亡。