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腦梗塞是老年常見疾病,引起腦梗塞病因有高血壓、糖尿病、遺傳病史及動脈粥樣硬化等,對於糖尿病引起腦梗塞在不同分期,有不同治療方案,如急性期患者發病比較急,在時間窗之內可以採用溶栓治療。需做好宣教工作,如果發生腦梗塞,應及時到醫院急診綠色通道,由急診卒中專業團隊進行治療,如果錯過時間窗要進行抗血小板聚集治療,房顫患者可選擇抗凝治療。
急性腦梗的患者出現腦梗後會有伴隨症狀,包括頭暈、頭痛、肢體偏癱、麻木、言語障礙,甚至意識障礙等,要考慮病情是否加重。如果單純由於急性腦梗導致,通過影像檢查排除嚴重疾病後,進行藥物對症治療,比如給予患者擴血管、改善循環和腦缺血的藥物,可以在一定程度上緩解頭痛、頭暈的症狀。
腦梗死和腦梗塞兩者沒有區別,是同一種疾病的名字。過去稱呼腦梗塞,現在統一稱為腦梗死,是腦卒中或中風的一種。中風分為出血性和缺血性,缺血性的中風便叫做腦梗死。腦梗死下面又分成幾種不同的類型,比如腦血栓形成腦梗死,以及血流動力 學原因引起的腦梗死,具體分析如下:
腦梗塞主要是根據頭部影像學的檢查再結合臨床表現進行確診,影像學方面目前用得較多的是頭部磁共振檢查,同時多數還會加上血管成像,以分析明確病變血管的位置。出現腦梗時,可以在磁共振上看到病變區域的異常信號,也可以看到局部血管狹窄或完全阻塞等,也可以用頭部的CT掃描進行影像學檢查,但CT掃描相對於磁共振而言,分辨度比較低,因為CT對出血或鈣化分辨度更高。
腦橋梗塞的最佳治療方法與普通的腦梗塞的最佳治療方法相同,主要是超早期溶栓治療,如果能在3個小時之內到醫用進行用藥,最遲在6個小時之內能使用溶栓的藥物,便是最佳的治療方案。因為若能在3個小時或3.5個小時之內到醫院用阿替普酶,部分患者可以將已經堵掉的血管溶開、溶通。此時臨床表現相對較輕,甚至部分患者可能沒有後遺症,即沒有其他臨床表現,可以得到較快、較好的恢復,所以影響橋腦梗塞最佳治療方式的關鍵因素是時間。
雙側基底節區多發性腔隙性腦梗塞,有時對肢體損傷並不嚴重,但對認知功能損害比較嚴重。部分患者沒有肢體癱瘓,以及肢體麻木無力,或者沒有肢體不舒服的症狀,做頭顱CT或者核磁共振時可能發現雙側基底節區多發腔隙性腦梗死,屬於小穿通動脈梗死。部分患者可以沒有任何症狀,多見於小血管疾病。
多灶性腔隙性腦梗死多指白質部位穿通動脈的梗塞導致,主要見於腦小血管病。腦小血管病變為玻璃樣變,彈性減弱,通透性降低,血管內膜增厚、閉塞,導致穿通動脈的供血阻斷,表現為眾多單獨的腔隙灶。
丘腦梗塞引起的手腳麻木,不易恢復。丘腦是感覺神經傳導纖維的二級中樞,所有來自於脊髓的感覺纖維,均需要經過丘腦,再投射到大腦皮層。如果丘腦損傷,通常會造成嚴重的感覺神經後移現象。丘腦梗塞由於感覺神經傳導中樞受到影響,所以恢復較 為困難。
腔隙性腦梗塞實際上稱為腔隙性腦梗死,指穿通動脈梗死。腦血管通常是皮層支和穿通支為腦部細胞供血,腦部血管沿著大腦表面走行,在大腦中間不斷髮出穿通動脈,給腦子深部的腦組織白質供血,稱為穿通動脈。
陳舊性腔隙性腦梗塞應稱為陳舊性腔隙性腦梗死,代表著腦內曾經出現過腦梗,這類腦梗為腔隙性現象。腔隙性腦梗多見於穿通動脈閉塞,為大腦供血的血管沿著大腦表面走行,在中間不斷髮出穿通支,為大腦深部的白質供血。
輕微腔隙性腦梗塞,也稱輕微性腦梗死,一般症狀較輕。可能只會引起對側肢體的一過性麻木以及一過性單肢無力,可為手的無力,也可為腿的無力,也可表現為暫時的說話不清、手活動笨拙等。