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食管癌化療主要包括兩方面,即食管癌術後化療,即食管癌手術後輔助化療;晚期食管癌患者無法手術,先行支架,再予化療。食管癌患者出現白細胞降低,是常見化療反應,屬於骨髓抑制。首先化驗血常規,觀察患者白細胞數量,正常白細胞(3.5-9.5)×10^9/L左右,而患者白細胞降低分為四度。
食管癌又叫食道癌,是較為常見的消化道腫瘤,是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤。其發生與生物化學、遺傳、不良飲食習慣、缺乏某些營養元素等有關。食管癌早期症狀不明顯,吞嚥粗硬食物時有進食哽噎感,胸骨後燒灼樣、針刺樣疼痛等。中晚期典型症狀為進行性嚥下困難,同時患者有消瘦、脫水、無力等 表現。若癌腫侵犯神經或轉移至其他臟器,可見惡病質、黃疸、腹腔積液等症狀。一般通過纖維內窺鏡、食管脫落細胞學、X線鋇餐造影等檢查可以早期發現食管癌。其治療包括手術治療、放射治療、化療以及綜合治療,一般手術治療是首選方法,具體需根據患者病情而定。對於行手術治療的患者,應注意飲食護理,並早期進行活動等。另外,平時養成良好的飲食習慣,注意合理飲食,定期進行健康檢查等,有利於預防食管癌的發生。
早期食管癌通過手術等綜合治療後,一般治療效果相對還是比較理想。晚期食管癌的病人,治療難度比較大,預後不十分理想。食管癌在惡性腫瘤裡面,是一個相對比較常見的疾病。其它的惡性腫瘤到了晚期,確實沒什麼治療方法的時候,還可以好吃好喝,但是食管癌的病人,這個時候吃不進, 營養狀況比較差,所以一般生存時間不是很長。但是隨著醫學科學的進步,食管癌治療也取得了很多進展,晚期食管癌,只要積極治療,能夠延長病人的生存期。對於晚期食管癌,如果條件比較好,可以採取放化療的方法,有的病人也能夠取得不錯的效果。身體狀況實在比較差,放化療也不能接受的病人,還可以做營養方面的支持,像食道內放置支架,或者做胃造瘻放置引流管,也能夠緩解病人的營養障礙,延長生存期。
肺楔形切除是把肺像切蛋糕一樣切一個角,叫楔形切除。一般肺組織的切除不會再長,但是切除對肺功能的影響也看切除的大小。肺楔性切除後,可能有一部分空腔。這部分空腔由剩餘肺膨脹來填充或者由周圍臟器,比如胸廓往下塌,或者縱隔要移下位,膈肌往上抬來填充,但是器官損傷不會再 生。當然有的患者說做胃的手術胃可以由於病人進食後,胃的容積可以大,肺的容積一般不會再大,只能代償性與原來差不多,也就是面積大、差不多,但不是再生長。所以患者做肺手術,肺的組織縮小,減少都是正常,不會影響到整體肺功能。肺楔形切除由於切除範圍比較小,所以一般對肺功能不會產生太大的影響,有時候病人出現喘氣,有點憋悶,主要是心理因素。
食管癌是手術為主的綜合治療,食管癌手術時要先把食管進行次全切除,就是切除大部分食管。食管是消化器官,切掉以後必須有新的器官、新的結構替代。醫學上目前還沒有管子替代食管,只有用自己的消化道做食管重建,最常見消化道是胃,往往把胃進行遊離以後,做成管子一樣的形狀,叫管胃,替代食管跟上面的食管做吻合完成消化道重建的作用。有部分患者既往有胃潰瘍手術或者胃癌手術,胃不能用,要用腸子替代食管拉上去做吻合,完成消化道重建功能。消化道結構改變以後,賁門被切除,且大部分胃沒有儲存功能,變得很小,壓迫心臟跟肺,造成一系列症狀。所以胸胃不能做得很大,這樣沒有抗反流功能,吃點東西以後就飽,由於呼吸或者心臟擠壓,胃裡的消化液、內容物容易從嘴巴冒出。因為沒有食管,也沒有賁門,所以不斷擠壓,容易反酸,患者體驗比較差。手術後吃飯要少量多餐,吃容易消化的東西,吃半流質食物,不要吃得太稀,容易反流;吃飯後不要馬上躺下;吃好以後要多走,讓食物通過幽門下去。對調理後的患者隨訪,大部分能達到比較良好的生活狀態,隨著時間推移,這些症狀會慢慢改善,但要改善到像正常人一樣很困難。
食管癌化療一般3周為1個週期,化療4-6個週期約3個月,術後一般需化療4個週期或輔助2-3個週期,約2個月。部分患者經過幾個週期化療後疾病控制穩定,即可於家中靜養,但需定期複查,如果疾病進展需再次治療。
食管癌治療的方法主要包括手術、放療、化療。其中,放療是較重要的治療方法。治療食管癌的放療方案有很多種,首先可根據食管癌的期別不同選擇不同的治療方案。目前,放療方案主要可分為根治性放療、姑息性放療,以及手術和化療相結合的新輔助放療。首先,如果早期食管癌患者不能進行手術 ,或者頸部食管癌不利於手術,以及身體狀況不可進行手術時,則一般早期選擇根治性放療。在這種情況下,患者的放療劑量稍大,治療比較徹底,患者有治癒的可能性。其次,輔助放療分為兩種情況。其中一種為術後輔助放療,即食管癌患者做完手術以後,發現有高危因素,復發可能性較大,可能出現淋巴結轉移,此時可選擇姑息性治療。一般情況下,它的劑量較根治性放療偏小。另外,近幾年比較提倡新輔助放療。一般認為新輔助放療的意義在於,手術醫生認為腫瘤切除難度比較大,但可能切除時,進行新輔助放療後,可縮小腫瘤範圍,以利於手術醫生進行手術操作。最後,對於沒有手術機會,甚至發生遠處轉移的患者,可選擇姑息性放療。這是因為食管癌可導致吞嚥困難,部分患者無法進食,放療可改善其進食狀況、營養狀況,及生命質量。
食道癌手術後是否需要進行放療,需要由食道癌患者的具體情況決定。如果食道癌術後周圍出現淋巴結轉移,則表明食道癌瘤床出現問題,患者需要進行瘤床治療,即在食道癌的原發部位進行放療,而不是在吻合口進行放療。如果食道癌患者手術治療以後需要進行放療,可以諮詢專科醫生,使其根 據患者的具體病情而制定合理的治療方案。
食管癌主要是發生在食管上的惡性腫瘤,鏡下表現並不相同,早期可能表現為黏膜發紅、輕微凹陷或輕微隆起。隨著腫瘤逐漸長大,可以從胃鏡下看到腫物的出現,因為腫瘤生長的比較快,中心會出現壞死和脫落,這時會看到潰瘍。潰瘍如果再往外侵襲有可能會穿透食管壁,形成食管瘻。但不是所有潰瘍都是食管癌,也有良性的潰瘍,如反流性疾病的患者在食管下段時,因為胃酸腐蝕造成的潰瘍。還有食管結核也表現為潰瘍狀病變,所以通過胃鏡採取腫瘤組織或採取病變組織做病理學檢查,最後才能明確診斷。因此,並不是肉眼看到潰瘍便是食管癌,也可能由其它的疾病導致。
食管癌靶向治療作為一種新穎、先進的腫瘤治療方法,花費是比較昂貴的。靶向治療多久,具體每個療程多長時間關係著治療花費、療效。一般情況下,若靶向藥物對腫瘤治療有效,原則上需長期用藥,直到出現不可耐受的毒副作用或者病情出現進展後,再考慮選擇另 一種新的靶向藥物或停止治療。但是具體用藥情況,需在臨床醫生指導下進行規範化用藥。