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纖維蛋白性心包炎又稱為纖維素性心包炎,原因可以是感染性原因,比如結核或者其他化膿性感染,也可以是非感染性原因,比如急性心肌梗死後壞死組織產生的炎症反應以及放射治療、自身免疫疾病累及心包而出現的炎症反應,其主要的症狀如下:
治療縮窄性心包炎手術稱為心包切除術或心包開窗術,手術過程即充分的術前準備後,在全麻狀態下從胸骨正中入路,或左心前區的內間隙入路,進入心包腔。該過程無需心臟停搏以及體外循環, 而後將心前區,包括大血管根部、心尖、膈面心包,儘可能遊離、切除,以解除增厚、攣縮、硬化的心包,對心臟舒張和收縮活動的限制。
心包炎手術單從心包剝離、開窗手術方面來講,成功率相對較高。手術難度相對於冠狀動脈搭橋、心臟瓣膜置換等較低,通常在心臟表面進行手術,不需要心臟停搏以及體外循環即可完成手術。心包炎手術需要將心包切除,解除對心臟的壓迫與限制,但心臟或機體受 到影響的器官功能能否恢復,與手術時機的選擇有關。
化膿性心包炎常見於細菌感染,早期表現為充血、水腫、白細胞浸潤、纖維素沉積,可以直接侵犯心肌,引起心肌化膿性炎症。心包內滲出液後,白細胞滲出增多、速度快時,可以發生心包填塞,急性發病期及時治療,炎症才可慢慢消退,甚至痊癒。否則一旦變成慢性心包炎,處理起來會較為棘手。常見的細菌來源有以下幾個方面:
所有疾病在不同時期、不同狀態下首選的治療方案不同,如化膿心包炎伴大量心包積液,達到心包填塞的程度,此時除抗炎治療外,同時要對心臟進行減負,否則可能有生命危險。心包填塞時需心包穿刺,進行心包積液的引流,同時將心包液體做化驗培養細菌,找到敏感抗生素。
我國結核引起的縮窄性心包炎最為常見,其次為化膿性、細菌性,近年逐漸出現非特異性的心包炎,如尿毒症性和紅斑狼瘡性心包炎也可繼發引起縮窄性心包炎。隨著醫學的進步,一些腫瘤性疾病,放射性治療或心臟直視手術引起的縮窄性心包炎也在增多。目前少見的是血吸蟲、阿米巴等寄生蟲感染導致的縮窄性心包炎。此外,有報道顯示,腎移植、抗凝以及心包積血、血結塊也可導致縮窄性心包炎。
縮窄性心包炎如果經過恰當治療,可以長期得到緩解或達到治癒的程度。縮窄性心包炎常見類型為結核性心包炎,結核包括急性、慢性,反覆對心包造成損害,導致心包出現增厚、粘連,甚至像鎧甲一樣將心臟包裹在內,通常會對心臟舒張、收縮產生 較大影響,心臟活動受到限制,從而出現靜脈迴心血量受到障礙。部分患者可表現為消化不良、肝脾腫大,以及下肢、腰骶部水腫等。