專業醫療知識 · 守護您的健康
腸結核屬於全身結核病,治療以內科抗結核為主,除非是急診。腸鏡和外科治療原則上是先進行規範的抗結核治療及營養支持治療以後,再考慮手術。腸結核的手術適應症如下所述:1、穿孔:若結核病變出現了穿孔、急性腹膜炎或者侷限性腹腔膿腫或腸瘻時,需及時進行手術治療;2、腸梗阻:若患者出現了長期無法緩 解的不完全性腸梗阻,建議手術治療;3、腸道出血:若患者出現無法控制的腸道出血,以及經過內科抗結核治療以後,反覆出現腸粘連及固定部位腹痛時,需及時進行手術治療;4、腫瘤:若腹腔病灶不能排除腫瘤,建議手術探查。腸結核的手術方式主要是腸段切除、回盲部切除以及右半結腸切除。在手術中根據患者的情況,腸切除以後可進行腸吻合術,或者先行近端的迴腸腹壁造瘻,待術後3-6個月,患者的病情及結核病灶和營養狀況穩定以後,可以考慮再行腸回納和腸吻合術。對於腸結核的外科手術治療,及時的手術探查是治療的關鍵,同時手術前必須經過有效和規範的抗結核治療。腸結核患者做完手術以後應該繼續抗結核治療,總療程是1年左右,如果能夠及時進行手術探查,術後的預後效果是比較滿意的。
腸結核是由於結核分枝桿菌所引起的腸道慢性特異性感染病,屬於全身結核病的一種,合併和繼發於肺結核、腹腔結核等。能夠規範的抗結核治療是腸結核治療的關鍵,腸結核的治療方法如下所述:1、保守治療:抗結核治療的方案一般選用四聯治療,應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺進行2個月強化期治 療。在鞏固期,應用的是異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服,總療程達到1-2年左右;2、手術治療:腸結核的外科手術治療,主要是針對併發症的處理。當出現完全性腸梗阻以及部分腸梗阻、急性腸穿孔與慢性腸穿孔瘻管形成時,通過內科治療未能癒合,同時伴有腸道大量出血,或者患者反覆腹痛、腹脹,診斷原因不明時,需要手術進行剖腹探查。此外,腸結核的預後主要取決於早期診斷、及時抗結核治療,以及合理的應用抗結核藥物,保證充分的劑量和足夠的療程,患者腹痛、腹脹症狀能夠明顯緩解。抗結核治療1年左右,複查腸鏡以及腹部CT,若發現患者腹腔病灶比較穩定,可以考慮停藥觀察。但是停藥以後每年複查一次,複查的主要項目是腹部CT以及腸鏡檢查。
腸結核是由結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染病,屬於全身結核病的一種,合併或者繼發於肺結核和腹腔結核。臨床上腸結核的治療方式主要是保守治療以及手術治療,同時規範的抗結核治療是腸結核治療的關鍵。抗結核治療主要分2期,包括強化期和鞏固期。強化期的時間 一般是2個月左右,主要是四聯治療,應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺頓服。鞏固期一般是10-12個月,用的是異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服。腸結核的發病多是繼發於肺結核,常因為吞嚥下含有結核分枝桿菌的痰液,以及體內的結核桿菌通過血液播散至腸壁血管所致,所以單純的腸結核不具有傳染性。但是如果患者合併了開放性肺結核,如患者痰中的結核桿菌為陽性,是具有傳染性的,一般需要隔離治療。
腸結核屬於全身結核病的一種,飲食要符合結核患者的飲食,注意清淡,同時保持高熱量、高能量、高纖維素以及高維生素。腸結核患者最常見的併發症是腸梗阻,應在積極規範的抗結核治療的同時,預防併發症的發生,因此腸結核患者的飲食習慣較為重要。 腸結核患者的飲食應該以營養充分、無刺激性的食物為宜,進食清淡、容易消化和少渣的飲食,同時避免辛辣等刺激性較大的食物,尤其是糯米類不容易消化的食物,一定要忌口。同時腸結核患者應該少食多餐,尤其對於肉類食品,不宜大塊食用,應該細嚼慢嚥,蔬菜、水果也要適當添加,同時還要注意保持大便通暢,可以吃香蕉、蜂蜜等潤腸食物。腸結核患者一旦出現腸梗阻狀況,應對症治療,不完全性腸梗阻以內科保守治療為主,包括胃腸減壓,飲食從流質到半流質逐漸適應等。若出現完全性腸梗阻,或者不完全腸梗阻經過內科治療無效時,需要及時進行手術探查。
腸結核屬於全身結核病,臨床表現主要是低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦以及食慾減退等結核病的全身症狀。腸結核患者的腹部症狀表現為慢性腹部隱痛和陣發性絞痛,以右下腹及臍周痛為主。如果合併腸梗阻,在腹部可以捫及腫塊,嚴重者可形成腸穿孔及腸瘻。腸結核患者可進行腸鏡檢查,結腸鏡檢可 以比較直觀的檢查患者腸道,觀察患者的結腸回盲部以及迴腸末端。腸結核患者腸鏡下的表現主要是腸黏膜充血、水腫,可能出現環形潰瘍以及潰瘍表面邊緣不整齊,還可能出現大小、形態各異的炎性息肉以及腸腔狹窄。有時通過腸鏡取活檢若找到乾酪樣肉芽腫以及結核分枝桿菌,可以確診為腸結核。腸結核患者腸鏡下的病理類型有兩種,分為潰瘍型和增生型。潰瘍型腸結核的症狀主要是慢性腹部隱痛以及陣發性絞痛,疼痛部位多位於臍周和右下腹,進食以後出現加重,排便後減輕,可以有腹瀉與便秘的交替。增生型腸結核的表現是腸管環形狹窄,腹脹明顯,腹部可見胃腸型,右下腹可捫及固定和較硬的腫塊。
腸結核和克羅恩氏病,屬於完全不同的疾病,腸結核是因為結核桿菌引起,克羅恩氏病屬於特殊疾病,主要致病因素包括全身免疫力低下及特殊感染,甚至與遺傳因素相關。二者早期表現較為類似,基本均與消化道慢性感染有關。通過腸鏡檢查時相對可以鑑別,腸克羅恩氏病變 可以累及整個消化系統,屬於多階段性改變,病程較長且異常反覆。對於單純腸結核,主要分佈在大腸和回盲部;腸結核患者較多存在結核疾病,但是克羅恩氏病,基本較少合併結核病;腸結核患者菌素試驗PPD值呈強陽性,而克羅恩氏病基本呈陰性或弱陽性。